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1. Diferencia entre reflujo patológico y fisiológico La delimitación entre el RGE fisiológico o patológico se basa en dos aspectos cuantitativos, la frecuencia y duración del mismo, estableciéndose el límite de cinco minutos para establecer como patológico un episodio de RGE (El médico interactivo, s.f.; Lozzi, 1999). Por otro lado, el concepto de esofagitis péptica genera controversias sobre su fisiopatología, e inexactitud en la terminología y la relación entre reflujo ácido, esofagitis, hernia hiatal (HH) y la competencia del esfínter esofágico inferior (EEI). Durante mucho tiempo, el reflujo gastroesofágico (RGE) fue considerado sinónimo de esofagitis y de hernia hiatal. Para mejor comprensión es importante utilizar una nomenclatura clara y uniforme: Enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) Este término debe ser utilizado para describir cualquier evento clínico sintomático o alteración histopatológica resultante de episodios de reflujo gastroesofágico. Esofagitis por reflujo (ER) Es el subgrupo de pacientes con ERGE que presentan cambios histopatológicamente demostrables en la mucosa esofágica. No todos los pacientes con ERGE tienen esofagitis por reflujo y no todos los pacientes con ERGE tienen hernia hiatal, pero sí la mayoría de los pacientes con esofagitis severa tienen hernia hiatal (Lozzi, 1999). 144
Diagnóstico de la ERGE Usualmente, la realización cuidadosa de la historia clínica nos ayuda a definir si los síntomas son debidos a ERGE complicado o no. Casi la mitad de los pacientes con síntomas de RGE tienen esofagitis. Por parte del grupo Genval se aconseja que se utilicen cuestionarios basados en síntomas para administrarlos a lo pacientes. Uno de ellos se expone a continuación: Preguntas Diagnósticas ¿Suele experimentar una sensación de malestar creciente y que se expande, localizada detrás del esternón ¿Esta sensación suele combinarse con otra de quemazón en el pecho ¿Siente alivio con los antiácidos ¿Ha tenido síntomas durante 5 o más días durante la última semana Si todas son afirmativas, hay un 85% de probabilidades que exista una esofagitis erosiva en la endoscopía ó una pHmetría de 24 horas patológica o ambas cosas (El médico interactivo, s.f.). Las principales entidades con las que debemos diferenciar la ERGE son: 1. Diagnóstico diferencial • Enfermedades gástricas, caso de las gastritis o el ulcus péptico gastroduodenal. • Alteraciones de la motilidad digestiva como los trastornos motores esofágicos (TME). • La dispepsia funcional, generalmente no presenta pirosis. • Colelitiasis. • Otras esofagitis. • Otras causas de dolor torácico. 145
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Curso Especial de Posgrado en Atenc
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