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Típicamente, el paciente se presenta con una historia de cefalea episódica originalmente tratada con analgésicos o algún otro medicamento agudo. Estas aumentan de frecuencia con el tiempo, así como el uso del medicamento hasta presentar cefaleas diarias o casi diarias. A menudo estos pacientes se presentan a la consulta buscando “algo más fuerte”. A su vez, es más frecuente el sobreuso de analgésicos que de otros tipos de medicamentos (Steiner, 2004). En un estudio con 64 560 pacientes, se encontró que la cefalea crónica es hasta 7 veces más frecuente en aquellos pacientes con sobreuso de medicamentos, que sin él. Asimismo, se encontró una relación más fuerte de CSM en pacientes con migraña que para las otras cefaleas y que el riesgo de sobreuso es mayor conforme mayor sea el tiempo de uso de los analgésicos (Zwart, 2004). b. Tratamiento En los casos en que se sospeche CSM, el primer paso que deben considerarse es la educación del paciente. En este caso es necesaria una buena relación médico-paciente, ya que puede ser difícil convencer al paciente de que el origen de su cefalea radica en la solución que él usa para esta. Se le debe explicar que las cefaleas actuales son de diferente origen a las que presentaba previamente y que su tratamiento también será diferente. Además, se le debe explicar la forma adecuada de medicarse en caso de presentar una cefalea, una vez resuelta la CSM, así como, del riesgo existente de cefalea de rebote una vez que suspenda el medicamento, la cual puede ser severa. El paso siguiente es eliminar el medicamento causante de la CSM, usualmente pueden pasar semanas o meses antes de que se logre resolver el cuadro. La presencia de sobreuso de un medicamento hace a la cefalea refractaria a otros tratamientos sintomáticos. Katsarava encontró una reducción del 50% de los episodios de cefalea un mes después de eliminar el medicamento causante de ella. Además, determinó que en 4 de cada 10 pacientes la CSM recurría al cabo de 1 año y que el riesgo de recurrencia es mayor, si la CSM se asocia a cefalea tensional o si se debe al sobreuso de analgésicos (Eross, 2003). Una vez resuelta la CSM, se debe determinar el origen de la cefalea subyacente (si aún no se conoce) y readecuar el tratamiento para esta, iniciando tratamiento profiláctico de ser necesario. 58
La CSM es una patología cada vez más común debido al aumento de los casos de cefalea y a la facilidad para conseguir algunos analgésicos, pero que una vez establecida puede deteriorar mucho la calidad de vida del paciente. Es por esto que el médico tratante debe estar siempre atento a reconocer estos casos y eliminar el ciclo de cefalea-medicamento-cefalea. Concl. Las cefaleas primarias son un problema muy común en la práctica clínica. Si el médico sabe abordarlas correctamente, estas pueden ser tratadas exitosamente, en la mayoría de los casos, mejorando mucho la calidad de vida del paciente. 59
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