Módulo - CENDEISSS

2. Indicaciones
de endoscopía
en ERGE
• Síntomas de alarma:
• Disfagia y /o odinofagia
• Anemia o datos de hemorragia digestiva
• Pérdida de peso
• Falta de respuesta al tratamiento empírico
• Recurrencia rápida o frecuente al abandonar el
tratamiento
• Aparición de síntomas atípicos
• Mayores de 50 años con historia reciente de
síntomas
• Síntomas en inmunosuprimido
• Presencia de estenosis, úlcera o masa en el
estudio baritado
La ERGE no siempre progresa: el 46% de los pacientes presenta un episodio
aislado de esofagitis, el 31% tiene enfermedad no progresiva, y 23% sufre de
esofagitis recurrente y /o progresiva (Lozzi, 1999).
Otra circunstancia a valorar en la ERGE es su relación con el desarrollo de un
adenocarcinoma esofágico. Se estima que el riesgo de esta neoplasia es de
1/10.000 en las personas que tienen pirosis alguna vez al mes; 1/4.500 si es
semanal; 1/2.000 caso de ser diario este síntoma y se acentúa como veremos
después este riesgo en 1/200 caso de existir un esófago de Barrett (El médico
interactivo s.f.).
3. Manejo de la enfermedad por reflujo gastroesofágico
Las pautas de tratamiento, a criterio de Lozzi, son:
• La mayoría de los pacientes con pirosis episódica no complicada pueden
manejarse con cambios en el estilo de vida y antiácidos.
• En pacientes con síntomas recurrentes, severos o atípicos sugerimos
la endoscopia digestiva alta (EDA) como primer estudio;
- Si presentan esofagitis: inhibidores de la bomba de protones (IBP)
(detalle en pág. 112) más metoclopramida 10-15 mg, cuatro veces al día,
30 minutos antes de ingerir alimentos y al acostarse (CCSS, 2004).
- Si no presentan esofagitis y los síntomas son severos: prueba
terapéutica con IBP más metoclopramide o pHmetría esofágica para
diseñar un tratamiento de acuerdo con los hallazgos.
• En los pacientes que consultan por disfagia, se debe realizar un tránsito
esofágico para evaluar la estenosis, y luego un estudio endoscópico y
eventualmente dilataciones y tratamiento farmacológico con IBP. Se
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