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De acuerdo con su morfología se pueden distinguir tres tipos de HH: 3. Clasificación • Axial, por deslizamiento o tipo I: en este caso la cavidad gástrica asciende a través del canal hiatal, por lo que se produce un desplazamiento axial de la unión esofagogástrica a través del hiato esofágico hacia el tórax. Es la más frecuente (90-95 por ciento). • Paraesofágica o tipo II: cuando una porción del estómago se hernia a través del hiato esofágico de forma paralela al esófago, por lo que la unión esofagogástrica se encuentra en su posición normal, fijada por la membrana frenoesofágica de uno de los lados del hiato diafragmático. • Mixta o tipo III: es una combinación de las dos anteriores. Se desconoce la causa de la HH. Suele ser de origen adquirido, las axiales se han descrito secundariamente a traumatismos, yatrogenia y, rara vez, a malformaciones congénitas. 4. Etiología Una teoría reciente sugiere la posibilidad de que la HH sea una consecuencia de la esofagitis causada por el RGE. Las HH paraesofágicas pueden depender en algunos enfermo, de intervenciones quirúrgicas sobre la unión gastroesofágica (cirugía antirreflujo, miotomía, gastrectomía parcial, etc.). Un error común es el de asimilar la ERGE a la existencia de una hernia hiatal (HH). Aunque esta asociación es frecuente (50-94 por ciento de los enfermos con ERGE tienen HH), no siempre coexisten ambos procesos, y no es infrecuente ver a pacientes con ERGE sin HH y a la inversa, pacientes con HH sin ERGE. Así se ha demostrado en algunos estudios que sólo el 9 por ciento de los pacientes diagnosticados de HH tienen clínica de reflujo, pero en el 75-90 por ciento de los enfermos con ERGE se puede evidenciar una HH (El médico interactivo, s.f.). 148
5. Sintomatología Se producen los síntomas de reflujo ya descritos Diagnóstico diferencial de la úlcera gastroduodenal • Gastritis aguda • Cáncer gástrico • Enfermedad por reflujo gastroesofágico • Litiasis biliar • Enfermedades pancreáticas • Enfermedad de Crohn • Infecciones (parasitosis, citomegalovirus, herpes) • Dispepsia por fármacos (eritromicina, teofilina, digoxina) • Gastritis erosiva por antiinflamatorios no esteroideos (AINE) • Dispepsia funcional 149
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Curso Especial de Posgrado en Atenc
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