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En el caso de migraña menstrual, se recomienda el uso de AINEs, especialmente naproxeno 500- 1000 mg/d 3 a 5 días antes y 1 a 5 días después de la menstruación (López, 2003). Para la migraña inducida por el ejercicio se recomienda el uso de betabloqueadores o indometacina (Steiner, 2003). La migraña es una patología muy común que afecta a muchas personas y que con un tratamiento adecuado puede ser controlada satisfactoriamente en la mayoría de los casos. Para facilitar su tratamiento, existen “diez mandamientos” del manejo de la migraña que siempre deben ser tomados en cuenta: Diagnóstico: • La gran mayoría de las cefaleas son de origen benigno (primarias) y deben de ser manejadas en el primer nivel de atención • Investigar el impacto sobre la calidad de vida del paciente, utilizando herramientas como el cuestionario MIDAS o HIT 6 Los “diez mandamientos” en el manejo integrado de la migraña Manejo: • Compartir el manejo con el paciente (el paciente toma el control de su problema y el médico ofrece guía y educación) • Ofrecer un manejo individualizado y apoyar al paciente para que pueda manejar su problema • Dar seguimiento al paciente (invitando al paciente a regresar a sus controles y a llevar un registro de sus crisis) • Flexibilizar el manejo de la migraña de acuerdo a la presentación, evolución y cambios a través de los años Tratamiento: • Dar tratamiento a todas las crisis agudas lo mas pronto posible(evitar medicamentos que produzcan dependencia, como analgésicos regulares, codeína o ergotamina) • Prescribir tratamiento profiláctico temprano en aquellos pacientes que tengan indicación al mismo • Monitorizar el tratamiento profiláctico regularmente • Asegurarse que el paciente este cómodo con el tratamiento y que este sea practico con su estilo de vida y la presentación de su migraña (www.migraine-disability.net) 40
Figura No. 4 Flujograma para el manejo integrado de la migraña Historia clínica detallada , Educación y reconocimiento del problema por el paciente Tamizaje Diagnóstico y diagnóstico diferencial inicial (Clasificación Internacional Cefalea ) • Cuantificar la severidad de la enfermedad • Frecuencia de ataques • Severidad del dolor • Impacto sobre calidad de vida • Síntomas acompañantes • Historia del paciente y sus preferencias Tratamiento inicial Migraña Intermitente leve a moderada Con o sin aura Migraña intermitente moderada a severa Con o sin aura Terapias conductuales y complementarias AINES a dosis terapéuticas AAS / acetaminofen más antiheméticos Rescate Triptanes orales rescate Triptanes spray nasal o subcutáneos Seguimiento del tratamiento Triptanes orales Si el tratamiento inicial no tiene éxito Rescate Triptan oral alternativo Spray nasal / subcutáneo Cefalea frecuentes > o = 4 ataques por mes Migraña Considerar profilaxia más Tratamiento agudo para Interrumpir el ataque migrañoso Si no hay respuesta Cefalea crónica diaria Si no hay respuesta Considere referir Fuente: Tomado y modificado de : Curr Med Res Opin 18(7):414-439, 2002. New Guidelines for the Management of Migraine in Primary Care. 41
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