Módulo - CENDEISSS

El disco es avascular. A la edad de los 20 años, el núcleo pulposo no está
inervado, pero las lamelas del anulos contienen terminaciones nerviosas
derivadas del sinus vertebral. Korkala y cols. mostraron que esas
terminaciones nerviosas no contienen sustancia P y no son nociceptores.
Estudios recientes sugieren presencia de nociceptores en el ligamento
posterior adyacente al disco.
A partir de los 50 años de edad, el anulus inicia fisuras, se deteriora el
disco, se diseca y se fragmenta y el anulus fibroso se desgasta alrededor
del núcleo pulposo fibrótico. La herniación del núcleo pulposo a través del
anulus fibroso no es causa de dolor. Éste resulta de la compresión e
inflamación de estructuras que contienen nociceptores, como
consecuencia de la hernia de disco.
Desde el punto de vista clínico es importante destacar el papel del
ligamento posterior. Éste forma la pared anterior del canal espinal. La
estrechez gradual de la 1era a la 5ta vértebra lumbar, resulta en un
incremento inadecuado del refuerzo del disco, creando una debilidad
estructural, con susceptibilidad a hernia discal sobre todo lumbar.
Los músculos paraespinales son responsables de mantener la postura
erecta y conforma un sistema de estabilidad en el movimiento. Son la
principal causa de dolor agudo.
b. Nociones de Biomecánica
Un segmento móvil es todo lo que separa una vértebra de la otra y es
susceptible de movimiento por estar constituido por estructuras no rígidas.
Si hacemos un recorrido de adelante hacia atrás, en un corte lateral
tendríamos el ligamento longitudinal anterior, el anulus fibroso, el canal
vertebral, el articular posterior, el ligamento amarillo, el ligamento
interespinoso y el ligamento epiespinoso. Este conjunto de articulaciones y
ligamentos son susceptibles de hacer que una vértebra se desplace sobre
la otra, por ello fue denominado “segmento móvil” por Junghams.
Maigne estudió a muchos pacientes con dolor lumbar en los que no se
podía objetivar a ninguna patología mayor responsable. Él llegó a la
conclusión que la mayor parte de estos pacientes lo que sufren es un
trastorno mecánico a una de estas estructuras del segmento móvil,
alteración generalmente reversible a la que llamó: Derangement
Intervertebral Mineur (DIM).
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