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La única presentación normal es la presentación cefálica. Es decir, cuando la cabeza del fetoaparece primero en la pelvis. Cualquier otra (pies, rodillas, nalgas, brazo, hombro, espalda)es anómala y se considera como malapresentación, y conlleva mucho riesgo para la vida dela madre y del bebé durante el trabajo de parto (405-412).Presencia de contraccionesDurante las 30 primeras semanas de gestación, el tono uterino oscila entre 3 y 8 mm Hg.Existen dos tipos de contracciones: las de tipo a son de poca intensidad (2 a 4 mm Hg) yconfinadas a pequeñas areas del útero. Su frecuencia es aproximadamente de una por minutoy no son percibidas por la mujer gravídica ni por la palpación abdominal. Las de tipo b, sonlas contracciones de Braxton Hicks que tienen una intensidad mayor (10-15 mm Hg) y sepropagan a un área más grande del útero. Son percibidas por la palpación abdominal y lamujer puede sentirlas como un endurecimiento indoloro del útero.Tienen una frecuenciamuy baja pero que va aumentando a medida que el embarazo progresa, llegando a unacontracción por hora alrededor de la 30 va semana de gestación. Se acepta que el parto comienzacuando las contracciones uterinas tienen una intensidad promedio de 28 mm Hg. yuna frecuencia media de 3 contracciones cada 10 minutos (413-423).Embarazo múltipleSe llama embarazo múltiple al desarrollo simultáneo de varios fetos.Todo embarazo múltipledebe ser considerado como patológico ya que la mortalidad perinatal es 4 veces mayorque en los embarazos únicos. La incidencia de retraso en el desarrollo físico y mental y deparálisis cerebral también aumenta (424-443).Cesárea anteriorActualmente, se acepta que cuando la mujer ha tenido una cesárea anterior se le puedeofrecer la posibilidad de un parto vaginal sin problemas. Sin embargo, cuando existenindicaciones absolutas, como son la desproporción fetopélvica, la placenta previa oclusiva ouna inminencia de ruptura uterina, la única forma de terminación del parto es a través deuna operación cesárea (444-462).Palidez extremaSe define como anemia cuando la concentración de hemoglobina en la gestante es menor de11 g/dl. Se considera de alto riesgo, si son inferiores a 9 g/dl y el hematocrito se encuentrapor debajo del 30%. Esto tiene mayor incidencia de hipoxia fetal, retardo del crecimiento ypartos prematuros. Las concentraciones de hemoglobina inferiores a 6 g/dl aumentan al doblelas cifras de mortalidad perinatal. Hay aumento de la incidencia de toxemia e infeccionesurinarias y el riesgo de infección puerperal es tres veces mayor (463-475).MANUAL CLÍNICO AIEPI NEONATAL 42