Le livret des communications - JLAR

Titre
poster
n°20
LE DOSSIER D’ANESTHESIE
Formats, Informatisation, Exploitation du contenu
ENQUETE DE PRATIQUE REGIONALE
Auteur L.DURINCK 1 , JM.RENARD 2 , P.MRUGASLSKI 3 , H.MENU 4,6 , J.PLATEL 5 , B.VALLET 7 ,
R.KRIVOSIC 6 , P.SCHERPEREEL 7
Origine
1 Clinique Lille Sud, Lesquin, 3 Club Anesthésie Douleur, Béthune, 4 SNPHAR,CHR Lille,
5 SNARF,Auchel, 2 CERIM, Faculté de Médecine, 6 DARC1, 7 DARC2, CHRU LILLE
En tant qu’outil « d’enregistrement » des données relatives aux soins, le dossier patient constitue un élément
essentiel à toute initiative d’amélioration de la qualité des soins.
Le BUT de cette étude était d’étudier les pratiques d’utilisation du dossier d’anesthésie et de l’information
médicale qu’il contient dans les différentes équipes d’anesthésie-réanimation de la région Nord-Pas de Calais.
METHODES : Un questionnaire de 21 questions a été adressée par voie postale, en mai 99, à toutes les équipes
d’anesthésie de la région (CHRU, CHG, PSPH et Cliniques). Les informations demandées concernaient : la
structuration des dossiers, les modalités d’enregistrement, l’archivage, le contrôle de qualité, l’exploitation des
données et le degré d’informatisation des dossiers d’anesthésie
RESULTATS : 83% des questionnaires ont été retournés.
Type d’établissement
CHR
U
CHG PSPH Cliniqu
e
Rubriques pré-imprimées 100% 94% 91% 89%
Info. du patient systématique sur 24% 19% 45% 40%
l’anesthésie
Enregistrement
18% 44% 73% 66%
auto. per-op.
Eval. Syst. de la douleur post-op 29% 19% 27% 31%
Perte dossiers
29% 19% 27% 37%
< 1%
Contrôle Qualité du dossier anes. 6% 0% 18% 23%
Eval. AREK - Cs 53% 56% 36% 43%
Eval. Techn. An. 29% 38% 9% 3%
DISCUSSION : La plupart des équipes utilisent des documents standardisés pour assurer l’acquisition des
informations (dossiers pré-imprimés, questionnaires). Mais l’information systématique du patient et
l’enregistrement automatisé du monitorage sont inégalement pratiqués. L’archivage est peu fiable et les contrôles
qualité sont rares. En dehors de la comptabilité de base (AREK, Cs), l’évaluation médicale n'est pas systématique,
ce que nous expliquons par le faible taux d’informatisation des dossiers. En dehors du CHRU, aucune équipe ne
dispose de budget suffisant pour mettre en place cette informatisation.
CONCLUSION : L'amélioration du dossier anesthésique, en particulier son informatisation, est un enjeu majeur et
nécessaire pour les prochaines années afin que l'anesthésie puisse adhérer pleinement au cycle planification - action
– contrôle - ajustement de l’Assurance-Qualité.
Journées d’Anesthésie Réanimation JARPEN JLAR page 102 -
des Provinces de l’Est et du Nord Juin 2000
Journées Lilloises d’Anesthésie Réanimation
Lille