Le livret des communications - JLAR

More documents

Recommendations

Info

Le mode d’action du mélange de glycosaminoglycans qu’est danaparoïde est mal compris ; une activité anti-Xa est décelable en biologie clinique. Les hirudines-médicaments enfin sont des anti-thrombiniques directs et exclusifs. Leur administration entraîne un allongement des temps de coagulation : TCA et Quick. Une très bonne question est : pourquoi il y a une différence sous cet aspect avec l’HNF, qui a aussi une activité antithrombinique mais qui allonge très peu le temps de Quick ? Une discussion utile avec un hématologiste doit permettre d’en comprendre la réponse. Ceci illustre le fait que l’utilisateur des antithrombotiques doit posséder un certain niveau de compréhension de leurs modes d’action, de leur pharmacodynamie, et de leur retentissement sur les tests biologiques, faute de quoi son exercice risque d’être réduit à l’application de recettes plus ou moins bonnes, recettes qu’il ne faut pas confondre avec des Recommandations de Pratique Clinique (RPC) fondées sur les preuves, compréhensibles, et donc utiles. Il serait intéressant de savoir combien de groupes d’anesthésistes ont de telles RPC, et ... de les comparer et les analyser ! A noter que peu d’antithrombotiques ont un antidote : protamine pour HNF, et dans une certaine mesure pour HBPM ; vitamine K et Kaskadil pour AVK. Noms de spécialités des DCI mentionnées dans ce texte Aspirine avec AMM cardiovasculaire (en mg d’acide acétylsalicylique, sauf indication contraire) : Aspirine UPSA 325 ; Cardiosolupsan 100 et 160 ; Catalgine 0,25 g ; Kardégic 75, 160, 300 Aspirine (25 mg) plus dipyridamole (200 mg, forme retard) : Asasantine Ticlopidine : Ticlid ; clopidogrel : Plavix Abciximab : ReoPro ; eptifibatide : Intégriline ; tirofiban : Agrastat Warfarine : Coumadine Héparines de faible masse moléculaire « concentrées » : tinzaparine (Innohep), nadroparine (Fraxodi) Danaparoïde : Orgaran. Hirudines : lépirudine (Refludan) ; désirudine (Revasc). Journées d’Anesthésie Réanimation JARPEN JLAR page 4 des Provinces de l’Est et du Nord Juin 2000 Journées Lilloises d’Anesthésie Réanimation Lille
Gestion d'un traitement antithrombotique périopératoire Marc SAMAMA, Département d'Anesthésie-Réanimation, Hôpital Avicenne - 125 route de Stalingrad, 93009 Bobigny Cedex, France Tel 33 1 48 95 55 91 - Fax 33 1 48 95 55 89 e mail : cmsamama@invivo.edu Les traitements antiagrégeants et anticoagulants sont bien connus des Anesthésistes-réanimateurs mais leur gestion périopératoire fait encore l’objet de controverses. Pourtant un certain nombre de propositions simples peuvent être faites. 1 - Les traitements antiagrégeants ne devraient pas être interrompus pendant la période périopératoire De nombreuses situations cliniques nécessitent la poursuite du traitement antiagrégeant, avant et après l'intervention, en chirurgie réglée ou en urgence. Un travail rétrospectif récent a mis en lumière le risque de l'arrêt intempestif de ces traitements en dénombrant 11 infarctus et un syndrôme de menace ponté en urgence en rapport avec un arrêt de l'aspirine pour chirurgie programmée sur un collectif de 475 infarctus aigus (1). Ces patients étaient traités en moyenne depuis 4±2ans par l'aspirine pour un angor stable. Le délai moyen de survenue des symptômes était de 9±3 jours après l'arrêt du traitement. Le risque de l'interruption du traitement antiagrégeant vis à vis d'une éventuelle majoration du risque hémorragique peropératoire est très déséquilibré. L'interruption d'un traitement antiagrégeant efficace reposant sur une indication reconnue ne peut se concevoir sans risque. Lorsque l’indication du traitement antiagrégeant est impérative (accidents ischémiques transitoires récidivants, angor sévère) il faut maintenir un blocage de l'agrégation plaquettaire. Chez le patient en situation d'urgence, la question de la substitution de l'aspirine, de la ticlopidine ou du clopidogrel ne se pose pas : le patient doit être opéré alors qu'il est sous l'effet du médicament. L'utilisation d'antiinflammatoires non stéroïdiens (AINS) à demi-vie courte n'est donc pas légitime. En particulier, chez un patient traité par aspirine pour un angor instable ou par l'association aspirine- ticlopidine pour un stent coronaire (premier mois après la pose), et pour lequel le risque le plus important serait celui d’une augmentation du saignement périopératoire sans conséquence autre qu’un risque transfusionnel accru, le maintien du traitement est licite étant donné le risque vital d’arrêt des antiagrégeants (2). 2 - Intervention en urgence chez un patient traité par aspirine, ticlopidine, clopidogrel ou AINS à demi-vie longue L’augmentation du saignement opératoire pourrait atteindre 30 % chez les patients traités par aspirine ou anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS). Toutefois cette augmentation n'est pas constante et elle n'induit généralement pas d'augmentation des besoins transfusionnels en chirurgie réglée. Pour la ticlopidine, les données disponibles sont insuffisantes pour quantifier ce risque. Une méta-analyse a comparé des traitements antiagrégeants administrés en préopératoire pendant deux semaines à un placebo (3). La fréquence d’hémorragies mortelles n’a pas augmenté significativement dans le groupe traité (0,05 vs 0 %). En revanche les hémorragies sévères non fatales (0,7 vs 0,4%) et les hémorragies responsables d’une réintervention, de la constitution d’un hématome ou d’un sepsis (7,8 vs 5,6%) étaient significativement augmentées. Le risque doit être considéré différemment selon le contexte chirurgical : une augmentation modérée du saignement en chirurgie cardiaque n’entame ni le pronostic fonctionnel ni le pronostic vital, le seul risque, très faible, étant lié à la transfusion sanguine. A l’opposé en neurochirurgie, en chirurgie urologique, ophtalmologique ou ORL, quand l’hémostase peropératoire est difficile à contrôler, l’hémorragie peut mettre en jeu le pronostic fonctionnel de l’intervention. (4). La constitution d'un hématome de paroi, susceptible de s'infecter reste une éventualité observée chez un patient dont l'hémostase est fragilisée, mais ce type d'incident est rare. Le contrôle de l'hémorragie peropératoire peut être assuré par la desmopressine (Minirin® - 0,3 mcg/kg en 20 min) si le patient n'est pas "vasculaire" (ce qui est rare chez un patient traité par antiagrégeants). Cette thérapeutique ne doit pas être prophylactique. Au maximum, en présence d'un saignement mettant en jeu le pronostic vital ou fonctionnel de l'intervention, la transfusion de plaquettes est efficace (une unité pour 5 à 10 kg de poids). Les corticoides injectables Journées d’Anesthésie Réanimation JARPEN JLAR page 5 des Provinces de l’Est et du Nord Juin 2000 Journées Lilloises d’Anesthésie Réanimation Lille
Page 1 and 2: XVI è Journées d’Anesthésie R
Page 3: MODES D’ACTION DES INHIBITEURS DU
Page 7 and 8: Dans tous les cas un traitement par
Page 9 and 10: LE PATIENT SOUS ANTIPLAQUETTAIRE OU
Page 11 and 12: Risque cardiovasculaire de l’arr
Page 13 and 14: asymptomatiques, un arrêt de court
Page 15 and 16: Bibliographie 1/Montalescot et al.,
Page 17 and 18: hémostatique peut être envisagée
Page 19 and 20: 3 - J. Barre, C. Lepousé. Prophyla
Page 21 and 22: à l'autre et d'un moment à l'autr
Page 23 and 24: ANESTHESIE LOCOREGIONALE POUR CESAR
Page 25 and 26: Critères de choix entre les diffé
Page 27 and 28: Bibliographie : 1-Alahuhta S., and
Page 29 and 30: M. Pinaud Évaluation du risque car
Page 31 and 32: RETENTISSEMENT PULMONAIRE DE LA VEN
Page 33 and 34: espiratoires terminales et constitu
Page 35 and 36: VENTILATION NON INVASIVE (VNI) R. G
Page 37 and 38: est possible que la VNI réduise le
Page 39 and 40: Bibliographie : 1. Garay SM., Turin
Page 41 and 42: Prof Benoit VALLET Département d
Page 43 and 44: HYPERTHERMIE MALIGNE : Quoi de neuf
Page 45 and 46: Utilisation des drogues vasoactives
Page 47 and 48: PREVENTION DE L'INFECTION NOSOCOMIA
Page 49 and 50: L'observation d'une variation du ta
Page 51 and 52: NOUVEAUTES DANS LES APPAREILS DE PC
Page 53 and 54: AVANTAGES Ecran bien lisible Niveau
Page 55 and 56:
1.7 B-BRAUN PCA POUR PERFUSOR FM Po
Page 57 and 58:
2 Les nouveaux modes de perfusion c
Page 59 and 60:
3 Calcul du coût journalier par pa
Page 61 and 62:
SESSION IADE SAMEDI 17 JUIN 2000 A
Page 63 and 64:
CHIRURGIE CAROTIDIENNE : ANESTHESIE
Page 65 and 66:
En outre, les techniques d’anesth
Page 67 and 68:
LA CHIRURGIE CAROTIDIENNE C.Cambier
Page 69 and 70:
LES SPECIFICITES LIEES A LA CERVICO
Page 71 and 72:
Surveillance per-opératoire : Pris
Page 73 and 74:
CONCLUSION Dans notre service de Ch
Page 75 and 76:
l’aorte liée à l’augmentation
Page 77 and 78:
Anévrysme de l’aorte abdominale
Page 79 and 80:
Le malade est en décubitus dorsal
Page 81 and 82:
En résumé, la prise en charge pr
Page 83 and 84:
Titre poster N°1 BLOC DIGITAL PAR
Page 85 and 86:
Titre poster N°3 LA DOULEUR DANS U
Page 87 and 88:
Titre poster N°5 Auteur ECHOGRAPHI
Page 89 and 90:
Titre poster N°7 Auteur INSTABILIT
Page 91 and 92:
Titre poster n°9 INTRODUCTION DE L
Page 93 and 94:
Titre poster n°11 ADMINISTRATION I
Page 95 and 96:
Titre poster n°13 Evaluation de la
Page 97 and 98:
Titre poster n°15 Auteur LE VOLUME
Page 99 and 100:
1,0 0,8 0,6 0,4 0,2 0,0 0,0 0,2 0,4
Page 101 and 102:
Titre poster n°19 Auteur ANESTHESI
show all

Le livret des communications - JLAR

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?