Le livret des communications - JLAR

Prof Benoit VALLET
Département d’Anesthésie-Réanimation
Hôpital Claude HURIEZ
CHU de LILLE
59037 LILLE cédex
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fax : 03 20 44 44 00
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Les perfluorocarbones.
Les perfluorocarbones (PFC) sont des hydrocarbures synthétiques inertes dans lesquels les atomes
d’hydrogène ont été remplacés par des atomes de fluor ou de brome. Leur haute capacité de
dissolution de l’O 2 et du CO 2 les a fait considérer dès 1966 comme des substituts des globules rouge
(pour une revue voir 1). La quantité de gaz dissous est proportionnelle à la pression partielle de gaz
avec lequel le liquide est en équilibre. Les PFC ont un bas poids moléculaire et une structure cyclique
ou linéaire, les linéaires étant les meilleurs transporteurs d’O 2 .
Les PFC sont éliminés sous forme de vapeur par les poumons en l’espace de sept jours. Ils peuvent
s’accumuler dans le système réticulo-endothélial. Pour être transportés dans le système vasculaire, les
PFC sont administrés sous forme d’émulsion de particules de 0,1 à 0,2 mm en suspension dans un
soluté électrolytique isotonique. Des émulsifiants (ou surfactants) couramment utilisés pour leur
préparation sont par exemple les phospholipides de jaune d’œuf.
La capacité de transport en O 2 est proportionnelle à la concentration en PFC. En 1986, sont apparus les
PFC de deuxième génération dont deux sont plus particulièrement à l’étude aujourd’hui : l’Oxyfluor
(40% de PFC ; HemaGen) et l’Oxygent (60% de PFC ; Alliance).
Les applications potentielles des PFC sont le traitement du choc hémorragique et l’hémodilution
peropératoire. Ils peuvent permettre de retarder la transfusion de sang autologue. L’Oxygent a été
évalué pour la chirurgie hémorragique dans des essais de phase II européen et nord-américain (2).
L’émulsion d’Oxygent (1,8 g/kg) en combinaison avec une FiO 2 de 100% était aussi efficace que les
culots globulaires pour annuler les critères de décision de transfusion. Après ces résultats
encourageants, des essais de phase III ont été initiés. Leur but est de démontrer que les PFC peuvent
diminuer le recours à la transfusion sanguine au cours de la chirurgie hémorragique.
Les propriétés rhéologiques des émulsions de PFC, la petite taille des particules jointes à leur capacité
de transport de l’oxygène, ont également laissé penser que ces molécules pouvaient trouver une
indication dans les atteintes microcirculatoires d’origine septique ou inflammatoire (3). La recherche
pré-clinique n’a pas encore apporté de preuves suffisantes à la mise en œuvre d’essais cliniques dans
ce contexte.
Enfin, les PFC purs sont utilisés pour la ventilation semi-liquide au cours de pathologies telle le
syndrome de détresse respiratoire aiguë de l’adulte ou la maladie des membranes hyalines du nouveauné.
Dans ces contextes ils favorisent les échanges gazeux et le recrutement alvéolaire. Des essais de
phase II/III sont en cours dans cette indication.
Références
1. Rémy B, Deby-Dupont G, D’Ans V, Ernest P, Lamy M. Substituts des globules rouges : émulsions
de fluorocarbones et solutions d’hémoglobine. Ann Fr Anesth Réanim 1999 ; 18 : 211-224
2. Spahn DR, Van Brempt R, Theilmeier G, et coll. Perflubron emulsion delays blood transfusions in
orthopedic surgery. Anesthesiology 1999 ; 91 : 1195-1208
3. Cain SM, Curtis SE, Vallet B, Bradley WE. Resuscitation of dogs from endotoxic shock by
continuous dextran infusion with and without perflubron added. Adv Exp Med Biol 1994 ; 345: 235-
242
Journées d’Anesthésie Réanimation JARPEN JLAR page 41
des Provinces de l’Est et du Nord Juin 2000
Journées Lilloises d’Anesthésie Réanimation
Lille