Le livret des communications - JLAR

Titre
poster N°8
ADMINISTRATION INTRATHECALE DE MORPHINE AVANT
THORACOTOMIE : EFFET SUR LA CONSOMMATION PER-
OPERATOIRE DE MORPHINIQUE, LE REVEIL ET L’EXTUBATION
Auteur Lemarié J, Bocquet J, Strub P, Voltz C, Perrier JF, Mariot J, Meistelman C.
Origine
Département d’Anesthésie-Réanimation Chirurgicale, CHU de Nancy-Brabois,
Vandoeuvre les Nancy
INTRODUCTION :
L’admiistration intrathécale de morphine (AIM) administrée avant l’incision chirurgicale par thoracotomie dans le
cadre de l’analgésie post-opératoire réduirait la consommation per-opératoire d’agent halogéné (J. Cardiothorac.
Vasc. Anesth 1993 ; 154-6). Cependant, elle pourrait occasionner un retard de réveil et un délai d’extubation
prolonge. Le but de cette étude a été d’évaluer la consommation per-opératoire de morphinique, le réveil et le délai
d’extubation après AIM.
MATERIEL ET METHODES :
Après accord du CCPPRB et consentement éclairé des patients, 167 patients adultes devant bénéficier d’une
résection pulmonaire par thoracotomie étaient randomisés en deux groupes d’analgésie post-opératoire : dans le
groupe AIM (n=85), 0,5 mg de morphine étaient administrés en sous arachnoïdien avant l’anesthésie au niveau L3-
L4 ; dans le groupe Contrôle (n=82), l’analgésie était assurée par une pompe d’auto-analgésie (type PCA). Tous les
patients avaient bénéficié du même prtocole d’anesthésie : prémédication avec hydroxyzine per os (1,5 mg.kg-1) ;
inducation avec midazolam (0,2 mg.kg-1), alfentanil (25 µg.kg-1) et pancuronium (0,1 mg.kg-1). Après
l’intubation trachéale, l’anesthésie était entretenue avec un mélange équimolaire de protoxyde d’azote et
d’enflurane. Des suppléments d’alfentanil étaient réalisés lorsque la pression artérielle moyenne et/ou la fréquence
cardiaque s’élevait au dessus de 30 % de la valeur de pré-induction. La comparabilité des groupes était réalisée
avec l’âge, le poids et la durée de la procédure chirurgicale. La consommation per-opératoire d’alfentanil, le réveil
anesthésique (ventilation autonome et efficace et conscience normale) et le délai d’extubation (temps entre l’arrivée
en réanimation et l’extubation) ont été comparés entre les deux groupes. L’analyse statistique utilisait un test t, avec
des valeurs exprimées en moyenne + DS et p