Le livret des communications - JLAR

Le malade est en décubitus dorsal strict, bras en croix.
Un billot est placé sous les lombes favorisant l’exposition de l’aorte et diminuant le retour cave.
Surveillance de la forme et du volume du billot, bon positionnement, effets secondaires :
diminution du retour veineux.
3. Management de la volémie :
a) Les pertes insensibles
Le clampage et le déclampage de l’aorte abdominale mais aussi d’autres éléments influent sur
l’hémodynamique
! Le malade est à jeun, il a reçu une préparation colique la veille, il peut être considéré comme légèrement
déshydraté.
! La compensation des pertes insensibles due à l’exposition prolongée des anses (en CCV compensation
15 ml/Kg) ainsi que la diurèse, est effectuée par des cristalloïdes.
Surveillance tachycardie, hypotension, diminution de la PVC, diminution de la diurèse
! La création d’un troisième secteur lié à l’exclusion des anses digestives.
b) Les saignements
A partir de 2000 ml de saignement, le récupérateur de sang ne restituant pas les différents facteurs de
coagulation ainsi que les plaquettes, il ne faut pas oublier de vérifier le bilan de coagulation.
c) Le clampage – déclampage
d) Rôle de l’IADE
Préparation du matériel, du capteur de pressions, du monitorage et réglage de ces différents éléments.
Voie distale : surveillance de la PVC en continu, surveillance évaluation et réajustement du remplissage
Voie proximale : utilisation des drogues vasoactives
La prise en charge de la surveillance de la volémie est complétée par la mise en place d’une sonde vésicale
avec diurèse horaire.
La pression artérielle invasive, en relais d’une pression non invasive initialement installée, permet une
surveillance continue des chiffres tensionnels ( importance de la PAM : bonne perfusion tissulaire de certains
organes)
D’autre part, la mise en place de ce cathéter artériel permet d’effectuer rapidement et de façon répétée des
bilans sanguins.
Surveillance de l’hémoglobine et de l’hématocrite en per opératoire
De la gazométrie ( acidose due au relargage des métabolites liées au processus anaérobie lors du
déclampage, vérification des paramètres de ventilation)
Les résultats des bilans biologiques pratiqués pendant l’intervention sont à analyser en fonction des bilans
préopératoires ( bilans contrôlés lors de la vérification des différents éléments du dossier en préopératoire)
4. L’hémodynamique per opératoire
L’épargne sanguine
Elle est étroitement liée
! Au monitorage de la volémie
! A l’évaluation des pertes insensibles
! Aux pertes sanguines
! A la technique anesthésique
Journées d’Anesthésie Réanimation JARPEN JLAR page 79 -
des Provinces de l’Est et du Nord Juin 2000
Journées Lilloises d’Anesthésie Réanimation
Lille