Le livret des communications - JLAR

En outre, les techniques d’anesthésie loco-régionale permettent d’éviter les désordres hémodynamiques liés à
l’anesthésie générale, ce qui représente un avantage non négligeable dans la population des candidats à la chirurgie
vasculaire, connue pour son terrain coronarien. En postopératoire, les complications cardiovasculaires seraient plus
fréquentes après anesthésie générale qu'après anesthésie loco-régionale (13). Dans une étude non-randomisée
récente, l’anesthésie locorégionale semble associée à une prévalence moindre des AVC postopératoire, en
comparaison avec l'anesthésie générale, et la période d’instabilité postopératoire apparaît significativement moins
longue (13). Au contraire, LEE, dans une étude de 337 endartérectomies réalisées sous blocs cervicaux sur une
période de 4 ans, retrouve une incidence des complications myocardiques inférieure à celle retrouvée sous
anesthésie générale, pour une incidence des décès et des complications neurologiques comparables (14).
Toutefois, aucune étude prospective randomisée n’a pu jusqu’à aujourd’hui prouver la supériorité de l’une ou
de l’autre des techniques employées (1). Les études randomisées, en nombre restreint, ne permettent pas de
conclure en faveur de l'une ou l'autre des deux techniques. D'après une revue de la littérature publiée en 1997 par
TANGKANAKUL, rien ne permet de trancher entre anesthésie générale et locorégionale (15). De même des études
plus récentes, toutes rétrospectives, retrouvent des résultats différents. Seules des études randomisées incluant un
grand nombre de patients permettraient de mettre en évidence une différence entre ces deux techniques.
CONCLUSION :
L’évaluation du terrain des patients et les risques liés à la chirurgie font que les enjeux de la prise en charge
anesthésique des candidats à la chirurgie carotidienne dépassent la seule prise en charge peropératoire.
Actuellement, nous assistons à un intérêt croissant pour l’ALR (16). Toutefois le choix de l’une ou de l’autre
technique est plus une affaire de choix de l’équipe médico-chirurgicale, que d’une réalité scientifique prouvée. Une
étude prospective, randomisée, contrôlée, comparant anesthésie générale et anesthésie loco-régionale devrait
débuter en Grande-Bretagne prochainement (17). Elle permettra peut-être de faire la part des choses entre ces deux
techniques (17,18,19,20,21).
Journées d’Anesthésie Réanimation JARPEN JLAR page 65 -
des Provinces de l’Est et du Nord Juin 2000
Journées Lilloises d’Anesthésie Réanimation
Lille