Le livret des communications - JLAR

traitement antiagrégant. Nous arrêtons la ticlopidine ou le clopidogrel 5 jours avant l’intervention et le
remplaçons par de l’aspirine. En chirurgie coronarienne réglé, le risque hémorragique ne semble pas
être influencé par le maintien et la poursuite de l’aspirine encadrant le geste chirurgical grâce à
l’amélioration des techniques d’hémostase chirurgicale et pharmacologique (7). L’amélioration de la
perméabilité des greffons a été clairement démontrée par l’utilisation des antiagrégants. En chirurgie
urgente notamment après échec de techniques endovasculaires les patients arrivent sous aspirine,
clopidogrel et anticorps antiGPIIb/IIIa. Les suites opératoires sont alors marquées par un saignement
postopératoire important parfois difficile à maîtriser, voire dramatique.
En chirurgie carotidienne la poursuite de l’aspirine est la règle. Par contre nous avons observé une
augmentation modérée des reprises chirurgicales pour hématomes cervicaux.
En chirurgie vasculaire aortique ou périphérique la poursuite des antiagrégants (aspirine) est la règle
en cas d’atteintes coronaires ou carotidiennes, par contre la ticlopidine ou le clopidogrel sont arrêtés et
relayés par l’aspirine en fonction des facteurs de risque associés.
En conclusion la prise en charge périopératoire d’un patient sous antithrombotiques nécessite de la
part de l’anesthésiste réanimateur une réflexion et une évaluation du rapport risque/bénéfice à la
poursuite du traitement antithrombotique. Cette réflexion est simple et bien codifiée en cas de
pathologie thromboembolique, elle peut être difficile en cas de pathologie athéromateuse. Dans cette
pathologie les anesthésistes-réanimateurs pourraient réaliser à l’instar des grandes études
cardiologiques une étude multicentrique visant à déterminer le risque / bénéfice de la poursuite des
antiagrégants pendant la période périopératoire.
Remerciements à Mr le Pr Ch. Bauters (Cardiologie B et hémodynamique Pr Bertrand) au Dr S.
Susen (laboratoire d’hématologie A Hopital cardiologique Pr Jude) et le Dr M. Samama pour
l’aide à la rédaction de ce manuscript.
Journées d’Anesthésie Réanimation JARPEN JLAR page 14
des Provinces de l’Est et du Nord Juin 2000
Journées Lilloises d’Anesthésie Réanimation
Lille