Le livret des communications - JLAR

Capteur de SpO² : bras controlatéral , seule partie du corps à notre disposition.
Capnographe : l’intervention sera réalisée en normocapnie et en normoxie.
Voie veineuse : sur le bras controlatéral 18 G pour l’induction.
L’induction :
Se fait toujours en présence d’un médecin anesthésiste et après avoir discuté de la technique à adopter avec lui.
Elle comporte : Morphiniques : - Rapifen ®1 mg / ml ( 15 à 40 mcg / kg ) ou Sufenta ® 5 mcg / ml ( 0,1 à 0,3 mcg
/ kg )
Curares : pour l’intubation, en général Tracrium®
Hypnotique : - Diprivan ® en SAP .
Injection très lente ou à doses filées afin d’éviter les chutes de PA ( malade le plus souvent coronarien, risque de
bas débit cérébral ). Intérêt supérieur des morphiniques par rapport aux hypnotiques.
L’intubation :
Orotrachéale : sonde de diamètre 9 chez les hommes, 8 à 8,5 chez les femmes.
Bonne fixation sur la joue controlatérale afin de ne pas envahir le champ chirurgical. Vérification de la bonne
étanchéité du circuit, bon emboîtement des différents éléments.
Fermeture oculaire.
Installation :
Billot sous les épaules afin de bien dégager le cou.
Rond de tête en gélatine afin de pouvoir installer le plus confortablement possible la tête en légère rotation et légère
extension.
L’HYPEREXTENSION ET/OU LA ROTATION DE LA TETE TROP PRONONCEES SONT A L’ORIGINE
D’AVC CONTROLATERAUX EN PRESENCE DE LESIONS ATHEROMATEUSES.
Si la raideur de nuque est trop importante (nécessitant l’empilement de champs sous le rond de tête), on ne mettra
pas de billot.
Le bras (du côté opéré) sera installé le long du corps, maintenu par une gouttière ou une alèse afin d’en éviter la
chute. L’absence de toute compression ou mal positionnement sera vérifiée.
Le porte bras et les cavaliers seront enlevés pour simplifier l’installation.
Un billot sera glissé un peu au dessus des genoux du malade afin de maintenir ses jambes en légère flexion pour
diminuer le risque de complications thromboemboliques.
Si un prélèvement de saphène pour greffe veineuse est prévu, une jambe sera préparée à la demande du chirurgien.
Mise en place d’une deuxième voie veineuse 14 ou 16 G pour remplissage vasculaire (blood pump) afin de
maintenir une hémodynamique stable.
Antibiothérapie prophylactique (céphalosporine de 2 ème génération) à visée antistaphylococcique .
Après installation des champs, nous n’aurons plus aucun accès à la tête.
Surveillance :
Notre surveillance de la ventilation se fera grâce à la capnographie, à la SpO², l’affichage des pressions
inspiratoires. Les limites d’alarmes seront resserrées.
Seuls téguments visibles : la main controlatérale.
Journées d’Anesthésie Réanimation JARPEN JLAR page 70 -
des Provinces de l’Est et du Nord Juin 2000
Journées Lilloises d’Anesthésie Réanimation
Lille