Le livret des communications - JLAR

LES DIFFERENTES TECHNIQUES CHIRURGICALES
LA THROMBOENDARTERIECTOMIE AVEC OU SANS PATCH
La TEA carotidienne est la technique la plus utilisée avec mise en place ou non d’un patch d’élargissement pour
refermer l’artériotomie. L’utilisation de ce patch a pour avantages d’augmenter le diamètre de la lumière artérielle
et de diminuer les perturbations hémodynamiques de manière à réduire l’hyperplasie myointimale. De ce fait , le
patch permet une diminution des resténoses et aussi du nombre d’accidents neurologiques .
Cependant, son utilisation présente quelques inconvénients :
le temps opératoire est allongé,
le patch peut être de nature thrombogène,
de faux anévrysmes peuvent survenir au niveau des sutures,
les patchs prothétiques peuvent se surinfecter,
il a été décrit des cas de ruptures foudroyantes de patch veineux,
le patch prothétique impose un surcoût.
LA GREFFE VEINEUSE CAROTIDIENNE
Elle s’effectue, d’après CORMIER, après prélèvement d’une veine saphène interne crurale dont le diamètre est
supérieur à 4 mm.
La greffe veineuse est implantée inversée. Une anastomose est réalisée sur la carotide primitive en zone saine puis
une anastomose sur la carotide interne en aval des lésions sténosantes.
Cette technique est indiquée électivement lorsque les lésions athéromateuses remontent haut sur la carotide interne
ou descendent bas sur la carotide primitive, évitant ainsi une zone d’endartériectomie trop longue et les arrêts
distaux de plaque incertains.
LA GREFFE PROTHETIQUE CAROTIDIENNE
Elle permet de préserver le capital veineux et d’éviter les complications du site de prélèvement. Elle impose un
surcoût ainsi qu’un risque hémorragique et infectieux. La reconstitution optimale de la bifurcation carotidienne
permettra une diminution de l’hyperplasie myointimale, des resténoses et des thromboses précoces.
LA RESECTION SUTURE
En cas de plicature carotidienne, l’intervention réalisée consistera en un raccourcissement de celle-ci, avec
anastomose termino-terminale.
L’ANGIOPLASTIE DE LA CAROTIDE INTERNE
Différentes techniques sont utilisées :
Angioplastie seule
Angioplastie avec stenting primaire ou secondaire
Stent auto-expansible ou expansible sur ballonnet.
A ce jour, aucun essai comparatif n’a montré le bénéfice immédiat de l’angioplastie par rapport à la chirurgie
carotidienne . En l’absence de suivi tardif, il est impossible de savoir si la dilatation carotidienne prévient le risque
d’AVC.
En conclusion, le choix de la technique chirurgicale s’oriente le plus souvent vers une TEA à ciel ouvert.
L’évolution des techniques et l’expérience de nos chirurgiens en font un geste simple et court. Cependant, il ne
faut pas perdre de vue, les risques encourus par ces patients polyathéromateux.
Journées d’Anesthésie Réanimation JARPEN JLAR page 68 -
des Provinces de l’Est et du Nord Juin 2000
Journées Lilloises d’Anesthésie Réanimation
Lille