Le livret des communications - JLAR

Titre
poster N°7
Auteur
INSTABILITE TENSIONNELLE APRES ENDARTERIECTOMIE
CAROTIDIENNE: EXISTE-IL DES FACTEURS PREDICTIFS ?
Holtzer S, Baudouy J, Delefosse D, Pujol D, Vanovanberghe D, Elman A, Marty J
Origine
SAR, Hôpital Beaujon, Clichy
Introduction: L’instabilité tensionnelle post-opératoire, définie par la survenue d’épisodes hypotensifs (HYPO)
et/ou hypertensifs (HYPER) au cours des 24 premières heures, est un phénomène fréquent lors de
l’endartériectomie carotidienne. Exposant à des complications cardiaques (ischémie myocardique, infarctus de
myocarde) et neurologiques (accident cérébral ischémique ou hémorragique, syndrome de reperfusion), elle
constitue un facteur majeur de morbi-mortalité (J Cardiothor Vasc Anesth, 1996; 10: 928-949; Circulation, 1998;
97: 501-509; Can J Surg 1998; 41: 224-227). Dans notre service, une surveillance systématique minimale de 24
heures en SSPI est proposée à l’ensemble des patients afin d’optimiser la détection et le traitement de ces
modifications tensionnelles. La détermination de facteurs prédictifs d’instabilité tensionnelle survenant au-delà des
4 premières heures post-opératoires permettrait de sélectionner les patients devant bénéficier de cette surveillance
prolongée.
Matériels et méthodes: 109 patients ont été étudiés de façon rétrospective. L’instabilité tensionnelle postopératoire
(INSTAB-Post) a été définie par la survenue d’épisodes hypotensifs (HYPO-Post: pression artérielle
systolique ≤ 100 mmHg pendant au moins 5 minutes) et/ou hypertensifs sévères (HYPER-Post: pression artérielle
systolique ≥ 200 mmHg pendant au moins 5 minutes). Les facteurs prédictifs étudiés ont été: les antécédents
(diabète, HTA, insuffisance coronaire); les traitements en cours (béta-bloquant, IEC); l’équilibre tensionnel préopératoire;
la technique anesthésique (générale ou locale); la survenue d’une instabilité tensionnelle en peropératoire
et lors des 4 premières heures post-opératoires (INSTAB-Péri: HYPO-Péri et/ou HYPER-Péri).
L’analyse statistique a utilisé le test de Fisher exact et le seuil de significativité a été fixé à 0,05.
Résultats: L’incidence des INSTAB-Post est de 36% (IC95: 26-46%). La relation est significative pour le
traitement béta-bloquant (p=0,04) avec une sensibilité de 20%, une spécificité de 60%, et une EPN de 42% (IC95:
31-53%), et pour l’INSTAB-Péri (p=0,01) avec une sensibilité de 92%, une spécificité de 33%, et une EPN de 13%
(IC95: 0-26%).
L’incidence des HYPO-Post est de 20% (IC95:13-28%). La relation est significative pour le traitement bétabloquant
(p=0,041) avec une sensibilité de 14%, une spécificité de 62%, et une erreur prédictive négative (EPN) de
26% (IC95: 16-36%), et pour l’HYPO-Péri (p