Le livret des communications - JLAR

Surveillance per-opératoire :
Prise de pression artérielle avec intervalles de 2 à 3 minutes, continue si problème de bradycardie associé à une
hypotension.
La pression artérielle sera maintenue proche des chiffres habituels afin de préserver le débit sanguin cérébral et la
pression de perfusion cérébrale. Nous essayons de maintenir une PA moyenne de 75 à 90 mmHg.
LES DEUX OBJECTIFS PRINCIPAUX DU CONTROLE STRICT DE LA PRESSION ARTERIELLE PERI-
OPERATOIRE SONT DONC :
LA PREVENTION DE L’ISCHEMIE MYOCARDIQUE ;
LA PROTECTION CEREBRALE.
Conduite à tenir en cas :
D’hypertension artérielle :
Approfondir l’anesthésie si nécessaire par une dose filée de morphiniques,
Par l’augmentation du débit de la SAP de Propofol et ce, après avoir demandé au chirurgien de suspendre son
geste.
Puis, si besoin, bolus ou mise en place d’une SAP d’anti-hypertenseurs (antagoniste calcique) type Loxen® ou
pompe de Nitriate® et ce, sur avis médical.
D’hypotension artérielle :
L’hypotension est traitée par un allègement de la profondeur de l’anesthésie
( allègement relatif : notre but n’étant pas de réveiller le malade ) ; puis avec un remplissage vasculaire +/- drogues
vasopressives ( éphédrine®, Dobutrex®, Dopamine®) si besoin et sur avis de l’anesthésiste.
c) D’hypotension et de bradycardie :
Par stimulation du glomus carotidien :
Appel de l’anesthésiste ;
Demander au chirurgien de suspendre son geste ;
Injection d’Atropine® ( le plus souvent seringue prête dans notre plateau ) ou selon Isuprel® ( 1 amp QSP 20 ml de
NACL 0,9 %) +/- coup de poing sternal +/- MCE.
Anesthésie du glomus carotidien par le chirurgien (infiltration de Xylocaine® à 1%.
L’idéal étant de maintenir une stabilité tensionnelle afin d’éviter les « YOYO » qui favorisent les accidents
ischémiques coronariens et cérébraux.
LE REVEIL
En dehors de la surveillance habituelle ( élimination des drogues anesthésiques ) la surveillance portera
essentiellement sur la survenue ou non de complications hémorragiques et/ou neurologiques (recherche d’une
hémiplégie du côté opposé à la chirurgie, de troubles phasiques).
Les complications hémorragiques :
Journées d’Anesthésie Réanimation JARPEN JLAR page 71 -
des Provinces de l’Est et du Nord Juin 2000
Journées Lilloises d’Anesthésie Réanimation
Lille