Le livret des communications - JLAR

LES SPECIFICITES LIEES A LA CERVICOTOMIE
Nous allons ici, énumérer les différentes spécificités qui seront davantage développées dans le chapitre suivant.
La prémédication : très ciblée, à base d’anxiolytiques, de benzodiazépines associés à un parasympatholytique.
Installation sur table : décubitus dorsal, patient haut sur table, bras le long du corps du côté opéré pour bien dégager
le cou (surtout pas en hyper extension) et pour le confort de l’équipe chirurgicale .
Précautions anesthésiques à prendre vue l’impossibilité d’accéder à la tête une fois les champs posés : occlusion
oculaire, bonne étanchéité des circuits, alarmes réglées serrées etc…
Temps douloureux : les trois temps les plus douloureux de l’intervention, sont l’incision, l’abord carotidien et la
fermeture d’où nécessité d’une analgésie efficace.
L’abord chirurgical : haut situé, proximité des paires crâniennes (ATTENTION : Récurent, XII ET IX) leur lésion
, le plus souvent par contusion entraîne des complications neurologiques post-opératoires transitoires.
Le glomus carotidien : la dissection vers la carotide met à jour le glomus carotidien qui, s’il est stimulé par les
manœuvres chirurgicales, est responsable d’hypotension et de bradycardie qui peuvent être majeures.
Le clampage carotidien : celui-ci nécessite au préalable une héparinisation de 50 UI / KG. Ce clampage peut
entraîner des variations hémodynamiques à type de pics hypertensifs à traiter. A ce moment de l’intervention, la
pression artérielle du patient doit être la plus proche possible de sa tension habituelle afin d’assurer une pression de
perfusion cérébrale suffisante. La remise en charge au déclampage se fait sous étroite surveillance
hémodynamique.
Postopératoire : en post-opératoire, il sera souhaitable d’ éviter, comme en per-opératoire, les accoups hypertensifs
délétères chez tout patient coronarien et responsables de complications hémorragiques. Donc, le réveil doit être
rapide, avec extubation dès le réflexe de déglutition présent, traitement antihypertenseur, traitement antalgique .
NOTRE PRATIQUE DANS LE SERVICE DE CCV
En moyenne, 150 à 200 interventions sur la carotide interne sont effectuées chaque année dans notre service.
L’évolution des produits anesthésiques utilisés permet une meilleure stabilité hémodynamique, un réveil plus
rapide et de meilleure qualité, autorisant une prise en charge en SSPI de ces patients qui, il y a encore quelques
années, passaient 24 heures en réanimation, réservant un passage obligatoire en réanimation chez les patients
coronariens sévères.
NOTRE PRATIQUE
Préparation de la salle :
- tout le matériel de surveillance hémodynamique et de ventilation doit se trouver du côté opposé à la carotide
opérée.
Accueil du patient :
Evaluation préopératoire de son état neurologique.
Y a t-il des séquelles d’AIT ou d’AVC antérieurs ?
Evaluation de la force musculaire, mobilité, langage. Cela s’avère parfois difficile si le malade est trop bien
prémédiqué.
Lecture et vérification du dossier, s’assurer auprès du malade (si possible) du côté à opérer. Si doute, appel du
chirurgien avant l’induction afin d’obtenir la confirmation par l’artériographie des troncs supra aortiques.
Si le patient a déjà eu un geste controlatéral, vérifier le résultat de l’examen ORL demandé, nous renseignant sur la
mobilité des cordes vocales.
Mise en place du monitorage :
Surveillance electrocardiographique comprenant un monitorage du segment ST.
Mise en place de la Pression artérielle non invasive (PNI, si geste unique) du côté de la carotide opérée, le bras
étant installé le long du corps ; l’autre bras (seul disponible) étant réservé pour les voies veineuses.
Pression artérielle invasive si gestes multiples ( en association avec un pontage coronaire) ce qui oblige un passage
en réanimation.
Journées d’Anesthésie Réanimation JARPEN JLAR page 69 -
des Provinces de l’Est et du Nord Juin 2000
Journées Lilloises d’Anesthésie Réanimation
Lille