Le livret des communications - JLAR

PREVENTION DE L'INFECTION NOSOCOMIALE EN ANESTHESIE
P. GORCE
D.A.R. - CHU Jean-Verdier - Avenue du 14 juillet - 93143 BONDY
Les infections nosocomiales liées à l'anesthésie (INLA) sont encore négligées dans notre pratique
quotidienne, malgré des pratiques en amélioration constante. Ceci peut s'expliquer par plusieurs
facteurs :
• les INLA semblent peu fréquentes, mais les études épidémiologiques sur de grands échantillons
sont encore très rares,
• les INLA sont souvent sous-estimées en raison du caractèe mineur de la majorité des infections,
• les produits utilisés au cours des anesthésies sont peu propices à la croissance bactérienne.
Néanmoins, les techniques invasives utilisées et le retentissement des drogues anesthésiques sur le
système immunitaire plaident pour la réalité des INLA.
Définition :
Les INLA sont les infections postanesthésiques directement liées à l'anesthésie et aux gestes qui
l'accompagnent. On peut attribuer à l'anesthésie les infections ORL (intubation), bronchopulmonaires
(intubation, ventilation assistée, aspirations), ophtalmologiques (absence de protection des yeux), les
infections liées aux cathéters centraux et aux cathéters de veine courts, et les infections
neuroméningées. Ces définitions excluent les infections du site. Cependant, certaines infections du site
opératoire ont été attribuées à l'anesthésie après enquête microbiologique [1-3] . Afin de standardiser
les taux recueillis et d'en permettre la comparaison, le CDC a proposé une définition précise des
infections nosocomiales [4] , reposant avant tout sur des critères cliniques et microbiologiques,
simples à recueillir.
En anesthésie, notamment, le risque infectieux n'est pas uniquement bactérien. Le risque de
contamination virale est présent en permanence, surtout en ce qui concerne les virus HCV et HBV.
Des cas de réactivation virale des herpesviridae et du CMV ont également été reportés.
La contamination des patients peut se faire par deux voies : la contamination exogène est la plus
fréquente et se fait soit directement par le personnel (transmission manuportée) , soit par le matériel
insuffisament désinfecté. Des cas de contamination exogène à partir d'ampoules contaminées de
propofol ont été rapportées. La contamination du produit lors de la préparation de la seringue, l'emploi
d'une même seringue sur plusieurs patients successif et un long delai entre la préparation et
l'administration sont des facteurs évidents et démontrés.
La contamination endogène se fait à partir des propres bactéries du patient qui colonisent puis
infectent une zone stérile à l'occasion d'un geste invasif (ponction pour rachianesthésie, intubation
trachéale, cathéter veineux...).
Le risque infectieux concerne également le personnel soignant qui fait partie des catégories à risque
pour les infections par les virus HIV, HCV et HBV et par le bacille de la tuberculose. Il doit
impérativement prendre toutes les précautions nécessaires afin d'éviter le contact avec le sang et les
sécrétions, quelque soit le statut sérologique du patient. En cas d'exposition à un produit contaminant,
il doit exister au sein de l'établissement des procédures afin de proposer un suivi sérologique et de
décider de l'opportunité d'un traitement prophylactique envers le VIH. En ce qui concerne le risque
infectieux lié au virus de l'hépatite B et au bacille tuberculeux, seule la vaccination permet une
protection efficace.
Actions de prévention :
La stratégie de prévention des INLA doit s'effectuer selon la même méthodologie que celle employée
pour la lutte contre les infections nosocomiales [5] . Elle s'organise selon trois axes : la diffusion et le
respect des règles d'hygiène, la surveillance des infections, et le contrôle des procédures.
Le CDC ( Center for Diseases Control ) a classé en trois catégories les mesures de prévention des
infections nosocomiales en fonction de leur degré de recommandation [5, 6] .
Journées d’Anesthésie Réanimation JARPEN JLAR page 47
des Provinces de l’Est et du Nord Juin 2000
Journées Lilloises d’Anesthésie Réanimation
Lille