Le livret des communications - JLAR

Pour prévenir celles-ci, il faudra comme en per-opératoire assurer une hémodynamique stable, sans accoups
hypertensifs. Ceux-ci peuvent survenir au décours du réveil par exemple lorsque le patient se met à tousser sur sa
sonde. Ils entraînent alors une majoration du saignement.
dans le redon : EXTERIORISATION
hémorragie qui peut être très importante nécessitant un clampage du redon pour obtenir un hématome compressif
thérapeutique limitant le saignement.
2) le redon draine peu ou pas : INTERIORISATION
le saignement peut engendrer un hématome très volumineux, compressif, entraînant des déviations de la trachée
qui peuvent aller jusqu’au syndrome asphyxique.
Dans ces deux cas, la reprise chirurgicale est nécessaire et le plus souvent rapide. Le diagnostic est le plus souvent
celui d’un lâchage de sutures.
L’extubation rapide est donc importante dès que le réflexe de déglutition réapparaît. Il est nécessaire aussi de traiter
l’hypertension ou de maintenir comme en pré et per-opératoire le traitement anti-hypertenseur (SAP de Loxen®
prescrite par le médecin anesthésiste en fonction des chiffres tensionnels).
Les complications neurologiques :
Afin de pouvoir mettre en évidence celles-ci, un réveil rapide est souhaitable. En conséquence nous éviterons ,
autant que faire se peut, les réinjections en fin d’intervention. Cependant, l’anesthésie ne sera allégée qu’après la
fermeture de la peau qui est un temps douloureux.
La surveillance consistera en l’appréciation de la conscience du patient, de sa mobilité bilatérale ainsi que de son
tonus et de sa force musculaire. Tout cela étant comparé bien évidemment à son état préopératoire. D’où, une
nécessité de transmissions entre les différents secteurs : hospitalisation , bloc opératoire, SSPI, réanimation.
Les complications neurologiques sont dues à des phénomènes emboliques (migrations d’embols de fibrine, gazeux
ou athéromateux survenant lors du déclampage) ou à des phénomènes thrombotiques favorisés par le bas débit
cérébral sur une hypotension per-opératoire.
Les signes neurologiques sont :
retard de réveil,
agitation, confusion ( qui sont plus en rapport avec un phénomène d’ischémie- reperfusion ),
déficit sensitivomoteur,
troubles du langage.
des convulsions peuvent être observées, elles sont plus en rapport, avec un œdème de reperfusion.
Lorsqu’un ou plusieurs de ces signes sont présents, appel du médecin anesthésiste et du chirurgien. Application des
thérapeutiques prescrites.
D’autres complications neurologiques (locales ou loco-régionales, liées au geste chirurgical) peuvent survenir ;
notamment des lésions des nerfs crâniens. Elles se traduisent cliniquement par des paralysies ou parésies des cordes
vocales (récurent) , des troubles de déglutition (hypoglosse). Ces complications, le plus souvent dues à des
contusions, régressent sans séquelle pour nos patients.
Une fois écartées les complications hémorragiques précoces qui contre-indiquent l’héparinisation, un traitement
anti-coagulant sera mis en route ( SAP d’Héparine® 300 UI / KG / 24 H ) puis relais par une héparine de bas poids
moléculaire.
Quatre heures après mise en route de la SAP, un TCA sera effectué. Celui-ci devra être 1,5 à 2 fois le témoin. Il
sera communiqué à l’anesthésiste pour réajustement si nécessaire.
Le passage en salle de réveil sera d’au minimum 2 heures. Un antalgique sera prescrit de façon systématique :
Prodafalgan® 2 g x 4 / 24 h, traitement mis en route au bloc opératoire dès la fermeture.
Le soir même, reprise de l’alimentation et du traitement antérieur. Le traitement anti-agrégant plaquettaire par
Aspégic® débutera 6 heures après l’intervention.
La durée moyenne de séjour de ces patients est de 5 jours.
Journées d’Anesthésie Réanimation JARPEN JLAR page 72 -
des Provinces de l’Est et du Nord Juin 2000
Journées Lilloises d’Anesthésie Réanimation
Lille