Le livret des communications - JLAR

2 Les nouveaux modes de perfusion continue
2 1 Définition
Deux appareils (Graseby et Frésenius) permettent l’administration par fond continu avec certaines
particularités : Fond continu limité, dégressif et asservi. Le but de ces nouvelles modalités
d’administration est de permettre une amélioration du traitement des douleurs variables dans le temps
avec des posologies administrées plus réduites qu’une perfusion continue simple. Le schéma suivant
représente chaque modalité d’administration.
Mode Bolus
Mode Bolus +Continu
Mode Bolus + Continu Limité
Chaque bolus est suivi d'une perfusion continue
pendant une durée paramétrable pour éviter le
surdosage tout en utilisant la stabilité de l'analgésie du
fond continu (idem Graseby 3300)
p
Mode Bolus + Continu dégressif
Chaque bolus est suivi d'une perfusion continue.
Si après un certain laps de temps paramétrable, aucune
demande n'a été enregistrée, une décroissance du fond
continu est effectuée. Formule plus souple que le
continu limité
Mode Bolus + Continu Asservi
Si au cours d'une période p d'observation, x
demandes sont acceptées, Un fond continu démarre.
Cette fonctionnalité permet de mieux s'adapter à un
nouveau pic douloureux (en obstétrique en fin de travail
par exemple)
2 2 Etude, matériel et méthode
Dans le cadre des essais de matériel, la question de l’intérêt clinique de ces modes d’administration de
la perfusion continue s’est posée. Une étude est en cours dans notre service, évaluant l’efficacité d’une
analgésie péridurale du travail par PCEA comportant l’administration d’un fond continu asservi. Nous
présentons ici quelques résultats préliminaires.
80 patientes ont été incluses dans l’étude. Après la pose du cathéter péridural, l’entretien de l’analgésie
du travail et de l’accouchement était effectué au moyen d’une PCEA dont le protocole était le suivant :
• Naropeïne 0.1% + Sufenta® 0.5µg/ml
• Bolus 5ml en 3min, période réfractaire : 6min
• Fond continu 4ml/heure asservi à 5 bolus en une heure.
• 7 dossiers ont été exclus pour réalisation d’une césarienne et 2 pour données
manquantes.
2 3 Résultats et discussion
Analgésie Suffisante Insuffisante
Effectif 65 6
Soit % 91.55% 8.45%
Déclenchement du fond continu? OUI (groupe 1) NON(groupe 2) OUI(groupe 3) NON(groupe 4)
Effectif 17 48 5 1
% sur Effectif total 23.94% 67.61% 7.04% 1.41%
% sur Analgésie suffisante ou insuffisante 26.15% 73.85% 83.33% 16.67%
Consommation (ml) 79.27 44.89 63.58 55
Durée (min) 349.88 319.22 244 340
Consommation horaire (ml/h) 13.59 8.44 15.63 9.71
Journées d’Anesthésie Réanimation JARPEN JLAR page 57
des Provinces de l’Est et du Nord Juin 2000
Journées Lilloises d’Anesthésie Réanimation
Lille