Le livret des communications - JLAR

Titre
poster N°5
Auteur
ECHOGRAPHIE MODE “A” POUR LE DIAGNOSTIC DES SINUSITES
MAXILLAIRES EN REANIMATION
R. Gillet*, G. Demeilliers*, A. Hautemanière**, B. Veber*, B. Dureuil*.
Origine
*Département d ‘anesthésie réanimation chirurgicale; **Dépa1~meflt d ‘épidémiologie
CHU Rouen.
INTRODUCTION: Les sinusites chez les patients de réanimation intubés sont un facteur de risque de
pneumopathies nosocomiales. Leur dépistage spécifique permet de proposer une prise en charge pouvant améliorer
le pronostic [L. Holzapfel, Am J Respir Cnt Care Med 1999 Mar; 159(3):695-701]. Cependant, la mobilisation des
patients nécessaire pour le diagnostic tomodensitométrique comporte des risques et une charge de travail non
négligeables.
Une étude prospective a été réalisée de février à avril 2000 dans le service de réanimation chirurgicale du CHU de
Rouen, afin d’évaluer la place de 1 ‘échographie mode “A” pour le diagnostic des sinusites chez les patients de
réanimation.
MATERIEL ET METHODE:
Une échographie mode “A” a été réalisée pour chaque patient devant bénéficier d’une tomodensitométrie
cérébrale, quelle qu’en soit son indication. Les échographies ont été pratiquées au lit du malade, par le même
médecin réanimateur, avec un matériel portable (SINUS EXPLORER société QFP systèmes). Les résultats ont été
confrontés à l’examen tomodensitométrique servant de référence.
RESULTATS:
Après un apprentissage rapide de la technique, les examens ont été réalisés chez 18 patients, soit 36 sinus
maxillaires explorés. La durée de l’examen était de I ‘ordre de 3 min, par sinus. La prévalence (p) des comblements
complets de sinus était de 13%, avec une sensibilité et une spécificité de 100%. La durée moyenne d
‘hospitalisation lors de la réalisation des examens était de 12 jours pour les patients présentant un comblement
complet, contre 6,3 jours pour l’ensemble de la population.
Les comblements partiels (p=2 1%) et les épaississements muqueux en cadre (p5 %) n’ont pas été diagnostiqués
par l’échographie mode “A”.
DISCUSSION: La faible prévalence des comblements complets des sinus semble liée à la réalisation souvent
précoce de la tomodensitométrie dans notre population.
Les caractéristiques physiques des ultrasons rendent cet examen inefficace pour le diagnostic des collections
sinusiennes partielles chez les patients en décubitus dorsal. La persistance d’un niveau liquidien témoigne d’une
perméabilité sinusienne résiduelle et ne débouche pas classiquement sur une sanction thérapeutique immédiate.
L’échographie mode “A” se présente comme un examen simple, anodin, fiable et reproductible pour le
diagnostic du comblement complet des sinus chez les patients de réanimation. Sa pratique systématique ou orientée
par la clinique devrait permettre d’améliorer la prise en charge des sinusites chez les patients de réanimation, en
diminuant la morbidité induite par la réalisation d ‘une tomodensitométrie.
Journées d’Anesthésie Réanimation JARPEN JLAR page 87 -
des Provinces de l’Est et du Nord Juin 2000
Journées Lilloises d’Anesthésie Réanimation
Lille