Le livret des communications - JLAR

est rapide (permettant une mesure toutes les 20 à 30 minutes quand la fonction hépatique est normale).
La décroissance de la concentration sanguine du colorant peut être estimée à partir d'un cathéter
artériel à fibres optiques (et alors couplé à la thermodilution "transpulmonaire") ou, de façon
totalement non invasive, par "spectrophotométrie de pouls", de façon similaire à l'oxymétrie de pouls
[22]. Cette deuxième technique est encore en début de validation clinique [23-25].
En conclusion, le monitorage de la volémie repose actuellement sur des paramètres qui
estiment en fait l'adéquation (ou non) du retour veineux pour un état hémodynamique donné. Dans ce
cadre, la précharge-dépendance du débit cardiaque semble actuellement au mieux estimée par les
paramètres dérivés des variations de la pression artérielle, mesurables dès lors que le malade est sous
ventilation mécanique. Le monitorage de la volémie elle-même sera peut-être bientôt disponible en
clinique, son intérêt pour la prise en charge des patients restant à définir. Cependant, aucun de ces
paramètres n'indique quel est le "meilleur" niveau de remplissage vasculaire pour un patient ou une
pathologie donnée en terme de pronostic (par exemple, amener la précharge ventriculaire au niveau
qui permet le débit cardiaque maximal possible lors de la réanimation initiale d'un patient en choc
septique n'est pas nécessairement ce qui est optimal pour la survie du patient). Le but du monitorage
de la volémie n'est donc que d'informer le clinicien sur l'un des déterminants de la circulation
sanguine, les décisions thérapeutiques devant nécessairement tenir compte d'autres paramètres et des
objectifs de la prise en charge hémodynamique globale du patient.
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Journées d’Anesthésie Réanimation JARPEN JLAR page 22
des Provinces de l’Est et du Nord Juin 2000
Journées Lilloises d’Anesthésie Réanimation
Lille