Le livret des communications - JLAR

VENTILATION NON INVASIVE (VNI)
R. Gillet, G. Demeilliers, A. Briel, D. Jusserand, B. Dureuil
Département d’Anesthésie – Réanimation
Hôpital Charles Nicolle
1 rue de Germont
76031 Rouen Cedex
Tél : 02 32 88 82 83
Fax : 02 32 88 83 26
E-mail : Bertrand.Dureuil@chu-rouen.fr
La ventilation non invasive (VNI) est un concept ancien développé à partir des années 1830
jusqu’à l’épidémie de poliomyélite en 1950 aboutissant aux fameux « poumon d’acier », premier
exemple de VNI en pression négative. Cette approche ventilatoire a été rapidement détrônée par la
ventilation en pression positive par le biais de la trachéotomie puis de l’intubation endo-trachéale
(VEDT).
C’est dans le courant des années 80 que se développe la VNI en pression positive utilisant des
masques faciaux ou nasaux comme interface avec les ventilateurs. Elle est appliquée initialement aux
syndromes d’hypoventilation alvéolaire et aux pathologies restrictives chroniques (1,2) puis, à partir
des années 1990, à l’insuffisance respiratoire aiguë (3) et voit dès lors son champ d’utilisation
s’élargir de manière considérable.
Définition et mise en œuvre de la VNI :
La VNI regroupe l’ensemble des techniques d’assistance ventilatoire prenant en charge tout ou partie
du travail respiratoire en l’absence de dispositif endotrachéal afin d’assurer une ventilation alvéolaire
satisfaisante. Actuellement, la VNI de loin la plus utilisée est la VNI en pression positive (par la suite
le terme VNI sera utilisé pour dénommer la VNI en pression positive).
Les modes ventilatoires applicables en débit ou en pression sont variables, mais les modes assistécontrôlé
(VAC), l’aide inspiratoire (AI) et la BIPAP sont les plus couramment mis en œuvre. La
ventilation assistée proportionnelle (PAV) des anglo-saxons pourrait dans l’avenir constituer un mode
ventilatoire intéressant (4). En théorie, la ventilation (VS) avec pression expiratoire positive (PEP) ne
devrait pas être considérée formellement comme un mode VNI alors qu’elle l’est en pratique.
L’objectif de La VNI est d’assurer un support ventilatoire suppléant en partie ou en totalité, la pompe
ventilatoire visant à éviter la VEDT. En effet, la morbidité directe et indirecte de la VNI paraît
moindre que cette induite par la VEDT, en réduisant particulier le risque d’infection nosocomiale. Par
ailleurs, la VNI peut être considérée en relais de la VEDT dont elle pourrait raccourcir la durée en
permettant une extubation plus précoce.
Aspects pratiques de la VNI :
La ventilation non invasive se caractérise par l’instabilité de l’interface patient –ventilateur (masque)
et l’existence de fuites aériennes autour du masque ou par la bouche qui, sont quasi constantes. Ceci
impose de rechercher une ventilation de compromis qui en minimisant les fuites, permet une
ventilation alvéolaire suffisante et assure un confort acceptable pour le patient.
La réalisation pratique de la VNI, autorisant une ventilation discontinue sur 24 heures, suppose des
choix qui vont concerner aussi bien le masque (nasal ou facial) que les modes de ventilation et leur
réglage. Le mode ventilatoire à appliquer reste actuellement débattu. Cependant, si la VNI doit
répondre au compromis ventilation alvéolaire efficace – confort respiratoire acceptable, l’AI devrait
constituer le mode ventilatoire de première intention, exception faite peut-être pour les patients les
Journées d’Anesthésie Réanimation JARPEN JLAR page 35
des Provinces de l’Est et du Nord Juin 2000
Journées Lilloises d’Anesthésie Réanimation
Lille