Le livret des communications - JLAR

LA CHIRURGIE CAROTIDIENNE
C.Cambier, M-J Drda, DR Decoene, Dr Pol
Service d’anesthésie réanimation en Cardiologie – Dr POL, CHRU LILLE 59037 LILLE Cedex
INTRODUCTION
L’endartériectomie carotidienne est l’une des interventions vasculaires les plus fréquemment pratiquées :
3000 interventions par an en Grande-Bretagne,
100000 aux USA
C’est une chirurgie de durée moyenne de 45 à 90 minutes.
Sa réalisation comporte plusieurs particularités :
• Tout d’abord celles liées au terrain des patients qui présentent les facteurs de risque habituels aux
athéromateux (HTA, CORONAROPATHIES, diabète, hyperlipidémie, l’âge, tabagisme…..)
• D’autre part, celles liées au geste chirurgical : installation particulière, geste cour, zone opérée très
réflexogène, clampage carotidien
• Et enfin, celles liées au réveil anesthésique qui doit être précoce afin de détecter essentiellement les
complications neurologiques.
DEFINITION
L’endartériectomie carotidienne concerne presque exclusivement les plaques sténosantes d’origine athéromateuse
touchant le plus communément la bifurcation carotidienne et l’origine de l’artère carotide interne.
LE TERRAIN
Les patients opérés appartiennent en majorité au sexe masculin. Ils ont les facteurs de risque habituels des
athéromateux :
CORONAROPATHIES,
HYPERTENSION ARTERIELLE,
hyperlipidémie, diabète , tabac, âge.
Dans la population générale, 5 à 10 % des sujets de 65 ans et 20 à 30 % des patients coronariens ou artéritiques des
membres inférieurs sont porteurs d’une sténose de la carotide supérieure à 50 %.
Elles entraînent une réduction du flux sanguin et des migrations emboliques responsables des ¾ des Accidents
Vasculaires Cérébraux (AVC) transitoires ou constitués. Les conséquences cérébrales dépendent de la
compensation par la circulation collatérale ( Polygone de WILLIS) et du pouvoir de désagrégation de l’embol.
L’hypertension artérielle doit être contrôlée avant l’intervention ( vérification de la prise du traitement le matin de
l’intervention).
La présence de lésions carotidiennes athéromateuses est associée au risque d’INFARCTUS MYOCARDIQUE. Le
risque coronarien est à prendre en compte pour la chirurgie.
Il n’existe pas de contre-indication à la thromboendartériectomie (TEA) hormis les patients en ANGOR instable ou
les patients sous anti- agrégants autres que l’aspirine seule. (intervention différée après arrêt du traitement pendant
8 jours). Nombre de nos patients sont sous Ticlid* ou Plavix (nouvel anti- agrégant).Ces deux molécules
augmentent considérablement le saignement.
En cas d’angor instable, il faudra décider d’une coronarographie suivie éventuellement d’un geste de
revascularisation myocardique associé à la chirurgie carotidienne tout en précisant clairement que le risque est
nettement plus important.
Journées d’Anesthésie Réanimation JARPEN JLAR page 67 -
des Provinces de l’Est et du Nord Juin 2000
Journées Lilloises d’Anesthésie Réanimation
Lille