Le livret des communications - JLAR

! Incision
! Mise en place et présence des écarteurs
! Mobilisation du mésentère et des anses
! Fermeture du péritoine
Surveillance : du rythme cardiaque (tachycardie)
de la pression artérielle (HTA)
de l’état pupillaire (myosis)
des pressions de ventilation
c) La déperdition thermique est considérable.
La grandeur du champ opératoire, la durée de l’intervention et de l’exposition des anses, le remplissage
induit par les pertes insensibles ainsi que la vasodilatation provoquée par les produits anesthésiques (narcotique)
génère cette hypothermie.
On la compense par différentes méthodes
! Des moyens externes ! Des moyens internes
Matelas chauffants
Réchauffeur de solutés,
Couverture chauffante soufflante
Utilisation de sérum chaud en fin d’intervention (lavage
péritonéal)
La surveillance de la température est assurée par un monitorage (sonde thermique rectale)
d) La chirurgie aortique est une chirurgie propre (classe I de Altemeier), elle nécessite toutefois une
antibioprophylaxie par une céphalosporine de 2 ème génération : Céfamandole (mise en place d’une prothèse
synthétique et longueur de l’intervention).
Dans la pratique, une couverture anaérobie (risque digestif) est effectuée par un imidazolé : l’Ornidazole.
Surveillance du risque allergique
2. Problèmes liés au clampage-déclampage :
a) Monitorage
! ECG continu 5 dérivations + monitorage du segment ST (malade coronarien D2 et V5), variation
volémique importante, risque d’ischémie coronarienne.
! Saturation périphérique en oxygène (malade intubé, ventilé, souvent BPCO )
! Capnographe ( surveillance de la ventilation, surveillance lors de la reperfusion de l’élévation de la
capnie )
! 2 voies veineuses périphériques de gros calibre 14 ou 16 G
Induction
Remplissage vasculaire ( accélérateur de débit branché sur le réchauffeur de soluté )
! Il est à noter qu’un dispositif de récupération de sang (cardiotome ) en per opératoire est
systématiquement installé avant l’intervention puis compléter par un système de traitement du sang si nécessaire.
! Mise en place obligatoire d’un cathéter veineux en jugulaire droit si possible (2 voies), il facilite la
réanimation per et post opératoire.
! Surveillance de la PVC
! Matelas chauffant et couverture chauffante
! Solutés disponibles ( 3 à 4 litres minimum )
b) Position
Journées d’Anesthésie Réanimation JARPEN JLAR page 78 -
des Provinces de l’Est et du Nord Juin 2000
Journées Lilloises d’Anesthésie Réanimation
Lille