1 jour - Efe
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Bulletin d'inscription<br />
Bulletin à photocopier et à retourner au service inscriptions<br />
EFE – 35 rue du Louvre – 75002 PARIS<br />
Tél. : 01 44 09 25 08 – Fax : 01 44 09 22 22 – E-mail : inscriptions@efe.fr<br />
Société<br />
Raison sociale :<br />
N° SIRET :<br />
Code APE/NAF :<br />
Adresse :<br />
Code postal : Ville :<br />
Pays :<br />
Personne chargée de l'inscription (si différente)<br />
Mme ❏ Mlle ❏ M. ❏<br />
Nom : Prénom :<br />
Fonction :<br />
Tél. : Fax :<br />
E-mail (1) :<br />
Adresse d'envoi de la convocation (si différente) :<br />
Code postal : Ville :<br />
Participant 1<br />
Mme ❏ Mlle ❏ M. ❏<br />
Nom : Prénom :<br />
Fonction :<br />
Tél. : Fax :<br />
E-mail (1) :<br />
Adresse (si différente) :<br />
Code postal : Ville :<br />
Participant 2<br />
Mme ❏ Mlle ❏ M. ❏<br />
Nom : Prénom :<br />
Fonction :<br />
Tél. : Fax :<br />
E-mail (1) :<br />
Adresse (si différente) :<br />
Code postal : Ville :<br />
Titre :<br />
Formation<br />
Code :<br />
Date(s) :<br />
Lieu :<br />
Prix HT (TVA 19,6 %) :<br />
Je souhaite le module e-learning complémentaire (2) :<br />
Oui ❏<br />
Non ❏<br />
Titre de module :<br />
❏ Pour le participant 1 ❏ Pour le participant 2<br />
Facturation / Financement<br />
Votre organisation interne prévoit-elle un bon de commande ?<br />
Oui ❏<br />
Non ❏<br />
Si oui, numéro :<br />
Le fi nancement de votre formation passera-t-elle par l'OPCA ?<br />
Oui ❏<br />
Non ❏<br />
Adresse de facturation si différente (OPCA ou autre) :<br />
Règlement<br />
❏ Ci-joint un chèque de<br />
€ TTC<br />
à l'ordre d'EFE Cursus<br />
❏ par virement à notre banque : BNP PARIBAS ELYSÉE<br />
HAUSSMANN, 37-39 rue d'Anjou, 75008 Paris,<br />
Compte n° 30004 00819 00011882412 61,<br />
libellé au nom d'EFE Cursus<br />
Le soussigné accepte les conditions d'inscription.<br />
Date<br />
Signature et cachet de l'entreprise<br />
CU122 WEB<br />
Membre de la Fédération de Formation<br />
Professionnelle habilité à délivrer une<br />
attestation descriptive de formation<br />
(1) Indispensable pour vous adresser votre convocation<br />
(2) Si proposé au catalogue<br />
Toute facture tient lieu de convention de formation simplifi ée.<br />
Conformément à l'article 6 de la loi n° 78-17 du 06/01/78 relative à l'informatique, aux fi chiers et aux libertés, telle que modifi ée par la loi n° 2004-801 du 06/08/04, les informations qui vous sont demandées<br />
sont nécessaires au traitement de votre inscription et sont destinées aux services d'EFE. Vous pouvez accéder à ces informations et en demander la rectifi cation. Nos adresses peuvent faire l'objet d'une cession,<br />
d'une location ou d'un échange à d'autres sociétés. Si vous ne souhaitez pas être destinataire de leurs documents, merci de nous le signaler.<br />
EFE Formations Inter-Intra 2012<br />
www.efe.fr<br />
Renseignements & inscriptions - 01 44 09 25 08 - info@efe.fr<br />
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