Les femmes Ã l'Ã©preuve du VIH - HAL

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134615-PAO- Folio : p111 - Type : pINT 11-01-27 07:56:08L : 179.991 - H : 249.992 - Couleur : BlackConséquences conjugales du dépistage prénatal du VIH à AbidjanTableau 2Proportion de femmes ayant parlé avec leur conjoint des risques sexuels après le dépistage prénatal du VIH,selon divers facteurs socio-démographiques, et selon le statut sérologique de la femmeAnrs Ditrame Plus, 2001-2006Femmes VIH+ Femmes VIH-Communication avec le partenairerégulier sur les risques sexuels*N Absente% (n)Partielle% (n)Complète% (n)p N Absente% (n)Partielle% (n)Complète% (n)pToutes les femmes 306 22,9 (70) 43,4 (133) 33,7 (103) 352 0,5 (2) 7,7 (27) 91,8 (323)La femme a une co-épouse 54 40,7 (22) 35,2 (19) 24,1 (13) < 0,01 47 2,1 14,9 83,0 0,02Non co-résidence avec le partenaire 64 32,8 (21) 40,6 (26) 26,6 (17) 0,06 104 1,9 (2) 10,6 (11) 87,5 (91) 0,01Niveau d’instruction (femme)AbsentePrimaireSecondaire 1 er cycleSecondaire 2 e cycle85111694132,921,621,77,330,643,258,046,336,535,120,346,3< 0,011051337341––2,7–7,66,812,32,492,493,284,997,60,07ReligionChrétienneMusulmaneAutre184992317,930,330,449,532,343,532,637,426,10,04215118190,9––5,610,215,893,589,884,20,26Instruction du partenaireAbsentePrimaireSecondaire 1 er cycleSecondaire 2 e cycle41527110434,126,921,19,648,832,742,351,017,140,436,639,4< 0,015855103128––1,0–13,85,58,73,186,294,590,396,90,12– Les femmes qui n’avaient pas de partenaire régulier au cours du suivi (après l’accouchement) sont exclues de l’analyse ; seuls les facteurs socio-démographiques ou conjugauxassociés de façon significative aux indicateurs mesurés sont présentés dans ce tableau.* La communication était considérée comme « complète » si, depuis le conseil et le dépistage reçus en consultation prénatale, la femme avait discuté au moins une fois d’infectionsexuellement transmissible/VIH avec son partenaire, lui avait parlé de son dépistage et du résultat de ce dépistage, et lui avait suggéré de se faire dépister lui aussi ; « partielle »si la femme avait discuté de un ou deux points sur les trois cités ci-dessus ; « absente » si aucun de ces points n’avait été abordé avec le partenaire.79
134615-PAO- Folio : p112 - Type : pINT 11-01-27 07:56:08L : 179.991 - H : 249.992 - Couleur : BlackLes femmes à l’épreuve du VIH dans les pays du Sudinformé leur conjoint l’a fait avant la fin de la grossesse, en particulier pour cellesqui avaient décidé de ne pas allaiter. Pour celles qui ont informé leur conjointaprès l’accouchement, on observe deux moments privilégiés : celui de la reprisedes rapports sexuels et celui du sevrage pour les femmes qui avaient allaité [30].Le moment où la femme informe son partenaire de sa séropositivité apparaît enfait étroitement lié aux choix qu’elle doit effectuer en matière de prévention de latransmission du VIH à l’enfant. Pour prévenir la transmission par le lait maternel,l’équipe médicale conseille aux femmes qui le peuvent d’éviter l’allaitementmaternel. Pour les femmes qui allaitent tout de même à la naissance, il leur estproposé de sevrer l’enfant précocement, à quatre mois de vie. Dans un contexteculturel comme celui de la Côte-d’Ivoire où l’allaitement maternel prolongé estgénéralisé et perçu comme constitutif du lien mère-enfant [31], il est difficile defaire de tels choix, sans en expliquer les raisons au partenaire. D’où les « picsd’annonce » que nous observons avant l’accouchement et au moment dusevrage.Parallèlement, l’équipe médicale conseille aux femmes séropositives pour le VIHde protéger leurs rapports sexuels. Dans le contexte ivoirien où le préservatif estencore peu utilisé, en particulier dans une relation conjugale [32], il est difficilementenvisageable de proposer des préservatifs à son conjoint, sans lui en avoirdonné la raison : cela explique l’autre « pic d’annonce » que nous observonsautour de la reprise des rapports sexuels.Les entretiens approfondis menés en parallèle du recueil de données quantitativesont confirmé que la réalisation du test de dépistage et le partage durésultat de ce test entre les conjoints étaient propices à l’instauration d’unéchange conjugal sur la prévention du VIH et sur le préservatif, quels que soientles statuts sérologiques révélés par ce dépistage [26]. En particulier, cesentretiens ont révélé que les femmes qui se savent infectées par le VIH souhaitenten informer leur partenaire. Garder cette information pour elles seules leurparaît trop lourd à porter et il est plus facile pour elles de mettre en pratique lesconseils qui leur sont délivrés par l’équipe soignante (protection des rapportssexuels, alternatives à l’allaitement maternel pour le bébé) lorsque le partenaireest informé. Cependant, ce n’est pas une annonce facile à faire, et il peut êtreimportant, pour les femmes qui ne savent pas comment faire cette « annonceau conjoint », de bénéficier du soutien d’une tierce personne, par exemple, unmédecin ou une assistante sociale.Une amélioration de la protection des rapports sexuels,mais seulement sur le court termeDans les deux groupes de femmes, quel que soit leur statut sérologique, l’utilisationdu préservatif augmente après le dépistage prénatal, par rapport aux deuxans qui ont précédé ce dépistage (tableau 1).Au moment de la reprise des rapports sexuels après l’accouchement, les femmesséropositives utilisent davantage le préservatif lorsque le partenaire a été dépistéet, en particulier, lorsqu’il est aussi séropositif (50 % des femmes en couplesséroconcordants VIH+ ont déclaré avoir toujours protégé leurs rapports dans lapériode de reprise d’une activité sexuelle, contre 39 % des femmes en couplessérodifférents et 27 % des femmes dont le partenaire n’a pas été dépisté,p = 0,04) [25]. Chez les femmes vivant avec le VIH, la protection des rapports80
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