Les femmes à l'épreuve du VIH - HAL

134615-PAO- Folio : p93 - Type : pINT 11-01-27 07:56:08L : 179.991 - H : 249.992 - Couleur : BlackDifférences hommes-femmes dans le dépistage et le traitement du VIH en Thaïlande du Nordreprennent la classification issue des recommandations de l’OMS (2007), quidistingue les tests volontaires (à l’initiative du client) et les tests à l’initiativedu soignant, dont l’objectif est alors, soit diagnostique, soit préventif [21]. Àcette classification, nous avons ajouté deux autres catégories de tests, nonprévues par l’OMS, mais qui reflètent le matériau collecté : les tests réaliséspour des raisons non médicales, à la demande des employeurs, des banquesou des assurances, et les tests effectués quand le conjoint présente dessymptômes du VIH ou est décédé et pour lesquels il est difficile de déterminerl’instigateur [22].Les motifs des tests diffèrent considérablement entre les hommes et lesfemmes, sauf pour les tests à l’initiative des clients (tests volontaires), qui nereprésentent qu’environ 10 % des raisons invoquées chez les hommescomme chez les femmes (tableau 2a). Les hommes se présentent au dépistage,principalement parce qu’ils présentent des symptômes, dans un but diagnostique(65 %), alors que les femmes sont plus souvent testées, soit parceque leur conjoint est infecté ou décédé de la maladie (35 %), soit dans lesprogrammes de prévention de la transmission mère-enfant du VIH (16 %).Ces résultats corroborent ceux d’une étude faite dans quatre pays d’Asie,auprès de personnes infectées par le VIH, qui montrent que les hommes sontavant tout testés lorsqu’ils ont des symptômes, alors que les femmes le sontsouvent quand leur partenaire est infecté [23]. De plus, les femmes invoquentun peu moins souvent des raisons non médicales (3 %) que les hommes(5 %). Les motifs non médicaux sont dominés par les tests du VIH àl’embauche ou lors de la souscription d’un emprunt auxquels les hommes ontplus souvent recours que les femmes. Si ces circonstances permettentd’atteindre un certain nombre d’hommes qui sans cela n’aurait pas été testéspour le VIH, il faut garder à l’esprit qu’elles soulèvent des problèmes deconsentement et de confidentialité et que, dans un tel contexte, la prise encharge et l’accès aux traitements antirétroviraux sont plus difficilementassurés. En effet, chez ces personnes généralement en « bonne santé », lesconséquences familiales, sociales et professionnelles de la découverte fortuitede la séropositivité sont telles qu’elles supplantent pour elles la nécessitéd’entamer une investigation médicale approfondie qui détermine la mise soustraitement.L’analyse des motifs des tests permet ainsi de mieux comprendre l’accèsretardé au test des hommes par rapport aux femmes. Plusieurs explicationspeuvent être invoquées, la première étant que les hommes, plus souvent célibataireset sans enfant, ont donc moins d’opportunités de dépistage préventifque les femmes. La dynamique de l’épidémie peut également jouer un rôle. Lefait que les hommes aient été infectés plus tôt que les femmes au cours del’épidémie se traduit par un fort taux de veuvage des femmes (62 %, contre18 % seulement des hommes), un motif important de dépistage chez desfemmes encore asymptomatiques. Enfin, l’utilisation différentielle des servicesde santé par les hommes et les femmes et leur inégale capacité à rechercheret obtenir de l’information et des conseils en santé qui ont été documentés dansd’autres pays [24-26] jouent certainement un rôle non négligeable qu’il seraitnécessaire de préciser dans notre contexte. Il est en effet probable que leshommes, peu familiers des services de santé et généralement considéréscomme « responsables » de l’infection, redoutent de se rendre à l’hôpital pourse faire tester [27].61