Les femmes à l'épreuve du VIH - HAL

134615-PAO- Folio : p41 - Type : pINT 11-01-27 07:56:07L : 179.991 - H : 249.992 - Couleur : BlackLes spécificités épidémiologiques et cliniques de l’atteinte des femmes par le VIHmaternel par des antirétroviraux devrait aussi diminuer le nombre d’infectionspost-natales de l’enfant [32]. Enfin, une initiative de l’ONUSIDA « born to be HIVfree » se donne pour objectif l’éradication de la transmission mère-enfant du VIHpour 2015.Prise en charge clinique des femmes infectées par le VIHau SudDes premières études réalisées dans les années 1990 aux États-Unis avaientsuggéré une progression plus rapide de la maladie chez les femmes. En fait, iln’en est rien, et les différences observées étaient sans doute attribuables à desdifférences dans l’accès aux soins. La plupart des études menées chez desséroconverteurs 7 suivis avant l’avènement des multithérapies puissantes ontmontré, soit un risque de progression spontanée comparable chez les hommeset les femmes, soit une tendance, en général de faible ampleur, vers une progressionmoins rapide chez les femmes [33, 34]. La différence entre les sexesapparaissait un peu plus marquée pour le risque de décès que pour le risque desida. Ces résultats ont été retrouvés dans la large collaboration Cascade àlaquelle participe la plupart des cohortes européennes de séroconverteurs [35].L’initiation d’un traitement antirétroviral se fait principalement sur la base desmarqueurs que sont les lymphocytes CD4 et la charge virale. Bien que les niveauxde ces marqueurs diffèrent selon le sexe, la plupart des études dans les paysindustrialisés ont montré que la réponse viro-immunologique à court terme nediffère pas entre hommes et femmes, de même que la réponse clinique, sida oudécès, à plus long terme [36]. Par ailleurs, des analyses menées cette fois àl’échelle de la population, incluant donc à la fois des sujets traités et des sujets nontraités, montrent que la progression clinique de la maladie n’est pas plus rapidedepuis 1996 chez les femmes que chez les hommes. En ce qui concerne plusspécifiquement les pays d’Afrique au sud du Sahara, plusieurs études ont permisd’observer que le taux de perdus de vue était plus faible chez les femmes quechez les hommes [37] et la survie meilleure [38]. Les raisons de ces différencesentre hommes et femmes ne sont pas connues ; elles pourraient être liées à desdifférences dans le recours aux soins et dans l’adhérence au traitement.GrossesseLa grossesse chez les femmes non infectées peut modifier l’évolution de certainesmaladies auto-immunes. Cependant, les nombreuses études menées surl’influence éventuelle d’une grossesse sur l’évolution clinique spontanée de lamaladie à VIH chez la femme ont permis de conclure à l’absence d’effet défavorable[39]. Ces résultats sont convergents avec ceux observés sur l’évolution des CD4pendant la grossesse : un déclin dans le nombre de CD4/mm 3 pendant le premiertrimestre, suivi d’une remontée graduelle pour atteindre les taux de départ dans lespremiers mois suivant l’accouchement. Enfin, la survenue d’une grossesse ne7 Sujets dont la date de contamination est connue et suivis dès leur séroconversion. Les études deséroconverteurs sont les seules valides, lorsque l’on veut comparer des groupes, sur le risque deprogression de l’infection par le VIH depuis la contamination, surtout lorsque, comme c’est le caspour les femmes comparées aux hommes, les taux de CD4, à délai égal depuis la contamination,diffèrent.9