Les femmes Ã l'Ã©preuve du VIH - HAL

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134615-PAO- Folio : p121 - Type : pINT 11-01-27 07:56:08L : 179.991 - H : 249.992 - Couleur : BlackChapitre 7Révélation de leur séropositivitéet sexualité à risque chez les femmesinfectées par le VIH au Cameroun :résultats de l’étude Anrs-EVALSandrine LOUBIÈRE 1 , Sylvie BOYER 1 , Jérôme BLANCHE 1 , Bruno SPIRE 1 ,Patrick PERETTI-WATEL 1RésuméCe chapitre rend compte d’une étude menée sur la question du partage du statutsérologique du VIH avec le partenaire principal, sur un échantillon de femmes séropositivesfréquentant les centres de prise en charge et de traitement du VIH auCameroun (n = 1 014, étude Anrs-EVAL). Globalement, 86,3 % des femmes déclarentavoir révélé leur statut sérologique à leur partenaire principal. La révélation desa séropositivité à son partenaire principal était liée à des pratiques sexuelles protégéesdans l’analyse multivariée. Notre analyse montre le rôle positif de l’améliorationde l’accès aux soins et de l’autonomie des femmes dans la révélation de leurstatut positif au VIH, ainsi que dans la pratique de rapports protégés. Par ailleurs, lenon-partage de son statut séropositif et des comportements sexuels à risque apparaissentcomme liés à la surestimation de l’efficacité des traitements antirétroviraux.Mots clés : partage du statut, VIH/sida, séropositivité, Cameroun, comportements àrisque, sexualitéComme d’autres pays d’Afrique sub-saharienne, le Cameroun est confronté à uneépidémie de VIH de grande ampleur, la prévalence atteignant 5,1 % chez lesadultes âgés de 15 à 49 ans [1]. La majorité des personnes vivant avec le VIH auCameroun sont des femmes (62 %), et les comportements sexuels non protégésentre hétérosexuels restent le mode de transmission le plus commun [1]. Unecomposante clé de la prévention secondaire en Afrique est d’encourager les personnesséropositives à révéler leur statut sérologique [2]. Dans le cas de femmesatteintes par le VIH, la révélation de leur séropositivité à leur partenaire principalest considérée par les autorités sanitaires comme une incitation pour le partenaireà faire un test de dépistage du VIH, à recourir à des rapports sexuels protégés età coopérer activement dans la prévention de la transmission mère-enfant [3-5].1 Unité mixte de recherche Inserm 912 (SE4S)/université Aix-Marseille/IRD/Observatoire régional dela santé Provence-Alpes-Côte d’Azur, Marseille.89
134615-PAO- Folio : p122 - Type : pINT 11-01-27 07:56:08L : 179.991 - H : 249.992 - Couleur : BlackLes femmes à l’épreuve du VIH dans les pays du SudToutefois, la révélation de leur statut VIH peut être une arme à double tranchantpour les personnes séropositives, notamment pour les femmes. D’une part, larévélation de sa séropositivité peut alléger la charge de stress liée à la dissimulation,améliorer le soutien matériel et émotionnel et, également, faciliter le partagede la responsabilité lors de pratiques sexuelles protégées et l’auto-acceptationde sa propre condition [6-10]. D’autre part, la révélation de leur statut VIHexpose les personnes séropositives à la stigmatisation et, pour un certainnombre, à une détresse émotionnelle [11-15]. Dans le cas des femmes, l’infectionà VIH est souvent interprétée comme une « preuve » que celles-ci ont échouédans leur rôle traditionnel en tant que soignantes et mères nourricières ; leurstigmatisation est alors renforcée [16, 17]. Les femmes séropositives sontconfrontées à des réactions sociales souvent négatives, lorsque leur entourageapprend qu’elles sont infectées. Elles doivent notamment affronter des sentimentsde rejet, d’abandon, des insultes, voire des agressions physiques [18,19]. Par la suite, il arrive fréquemment que ces femmes éprouvent des regretsaprès avoir révélé leur statut positif au VIH [20]. Des études menées en Afriquesub-saharienne montrent qu’entre 3,5 % et 14,6 % des femmes séropositives ontdéclaré avoir subi une réaction violente de la part de leur partenaire, après larévélation de leur séropositivité [21].Le partenaire principal est à la fois la première personne avec qui les femmesinfectées par le VIH partagent leur statut sérologique et celui dont la réaction estla plus redoutée [5, 22, 23]. C’est probablement la raison pour laquelle la révélationpar le biais d’un tiers est courante dans les relations de couples [24]. Larévélation de leur statut sérologique devient de plus en plus difficile pour cellesqui l’ont caché au début de la relation, car elles craignent que leur partenairesoit bouleversé d’avoir été « doublement trompé » [25].La relation entre la révélation de sa séropositivité au partenaire sexuel et laprévention de la transmission sexuelle du VIH n’est pas simple, car elle estinfluencée par le contexte culturel, les questions de genre et le degré d’intimitéavec son partenaire sexuel. Certaines études ont relevé que la révélation de laséropositivité pouvait être corrélée avec un niveau plus élevé de rapports sexuelsnon protégés, en particulier avec des partenaires occasionnels, parmi leshommes gays et bisexuels aux États-Unis [26-28], et chez les hommes hétérosexuelsen Afrique du Sud [29]. Une autre étude menée auprès d’hommes séropositifsa montré que la révélation du statut n’est pas systématiquement associéeà des rapports sexuels protégés [30]. Une étude qualitative récente suggère quela dissimulation de la séropositivité peut constituer un obstacle à des relationssexuelles protégées [25]. Dans cette étude, les femmes interrogées déclaraientavoir rencontré de réelles difficultés à convaincre leur partenaire d’utiliser despréservatifs [25].La présente enquête, menée entre 2006 et 2007, est la première enquête nationalereprésentative réalisée au sein d’un large échantillon de patients infectéspar le VIH fréquentant des services de soins au Cameroun (étude Anrs-EVAL).En utilisant les données de cette enquête, nous avons étudié dans quelle mesureles femmes séropositives révélaient effectivement leur statut sérologique à leurpartenaire principal dans un contexte africain. Nous avons également analyséles déterminants de cette révélation, ainsi que la relation entre le partage dustatut avec le partenaire principal et les comportements sexuels à risque chezles couples.90
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