Les femmes Ã l'Ã©preuve du VIH - HAL

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134615-PAO- Folio : p207 - Type : pINT 11-01-27 07:56:09L : 179.991 - H : 249.992 - Couleur : BlackStratégies féminines face au risque de transmission sexuelle du VIH au temps des antirétrovirauxconnaissance du statut sérologique du conjoint qu’au début des années 2000,quand les antirétroviraux n’étaient pas disponibles : d’abord, l’abstinence ou l’évitementdes contacts sexuels, puis une reprise progressive de la sexualité, souventmotivée par une nouvelle union ou un projet de procréation. Aujourd’hui,des situations très diverses de gestion du risque sont observées, selon la positionsociale, l’histoire matrimoniale, le statut sérologique du conjoint et le partage del’information dans le couple. Nos résultats confirment la dépendance des stratégiesau contexte : être de même statut sérologique que le partenaire permetde retrouver au fil du temps une sexualité normalisée, alors que le risque detransmission sexuelle cesse d’être perçu comme un risque majeur, ce qui n’estpas le cas lorsque les conjoints ont des statuts sérologiques différents. De nombreusesfemmes vivent avec un conjoint dont elles ne connaissent pas le statutsérologique, ce qui est source d’inquiétude et d’interrogations supplémentaires.Ces diverses situations ne pouvaient cependant être analysées dans les limitesde cet article. Elles laissent penser que, comme dans d’autres contextes sociauxet culturels [17], les perceptions du risque de transmission du VIH sont davantageinfluencées par sa contextualisation sociale que par la valeur statistique du risquebiologique de contamination, en conformité avec ce qu’a décrit la sociologie durisque [18].En termes de perspectives appliquées, ces résultats laissent penser notammentque l’information délivrée par les soignants à propos du risque de transmissionsexuelle, extrêmement limitée, est très insuffisante. Cela devrait être pris encompte lorsque, du fait de l’application des dernières recommandations de l’OMS[19], davantage de personnes susceptibles d’avoir une vie sexuelle sont misessous traitement antirétroviral. Ils montrent également les difficultés d’accès à unecontraception adaptée aux besoins des femmes séropositives et conçue demanière articulée avec l’usage du préservatif, déjà décrites dans d’autres paysdu Sud (voir notamment chapitre 13). Enfin, ils remettent en cause les approchesdu conseil limitées à une prise en compte individuelle des personnes, lorsque lacommunication en matière de VIH dans les couples apparaît comme un déterminantmajeur de la faisabilité de la prévention.Le fait que les femmes sous antirétroviraux s’exposent au risque de surcontaminationou exposent un conjoint séronégatif auquel certaines d’entre elles neveulent pas dire leur statut sérologique inquiète les soignants, qui attribuent unevaleur morale à l’annonce du statut au partenaire. Une « loi VIH » 7 , adoptée enpremière lecture et en cours de promulgation au Sénégal, impose le partagedans un délai bref, à des fins de prévention. Au vu de nos résultats montrant lepoids du statut social et des pressions qui s’exercent différemment sur lesfemmes et les hommes, cette loi risque de renforcer la vulnérabilité de femmesqui n’ont que le maintien du secret sur leur statut sérologique pour se protégerd’un rejet ou d’une relégation. Elle pourrait cependant n’avoir que des effetsminimes en termes de réduction du risque de transmission, alors que ce risqueest devenu « quasi nul » sous antirétroviraux, au prix d’importants effets entermes d’exclusion des femmes séropositives.7 Projet de loi n o 06/2009, Extrait de l’Article 22 « Lorsque la personne, dont le statut sérologique estpositif et qui a reçu tous les conseils et soutiens appropriés, refuse que l’annonce en soit faite alorsque le risque de transmission du VIH est réel, le médecin ou toute autre personne qualifiée et enayant le mandat, dans la formation sanitaire ou la structure concernée, peut faire l’annonce à son/saou ses conjoint(e)s ou partenaire(s) sexuel(le)s... »175
134615-PAO- Folio : p208 - Type : pINT 11-01-27 07:56:09L : 179.991 - H : 249.992 - Couleur : BlackLes femmes à l’épreuve du VIH dans les pays du SudEnfin, ces résultats montrent que, lorsque le système de soins ne parvient pasà proposer aux femmes des mesures de prévention, celles-ci trouvent des stratégiesnon dénuées d’effets sociaux parfois importants : c’est le cas des femmesqui, faute de mesures préventives ou de contraceptions accessibles et acceptables,quittent leur domicile conjugal pour éviter les contacts sexuels auxquelselles ne peuvent se soustraire. Ces stratégies et les préoccupations qu’ellesreflètent montrent que la sexualité des femmes sous antirétroviraux, en apparence« normalisée », ne doit pas être considérée comme « banalisée », car ellepeut recouvrir des expériences psychologiques et sociales chargées de souffrance,une des expressions de l’infection à VIH « au long cours » [20].Références bibliographiques1. Lert F, Sitta R, Hamon M, et al. Genre et vie de couple au cours de la maladie à VIH.Méd Sci (Paris) 2008 ; 24 (HS2) : 33-40.2. Hassoun J. Femmes d’Abidjan face au sida. Paris : Karthala, 1997.3. Vidal L. Femmes en temps de sida. Expériences d’Afrique. Paris : Presses universitairesde France, 2000.4. OMS. Towards universal access, scaling up priority HIV/AIDS interventions in thehealth sector. Progress Report 2010. http://www.who.int/hiv/en/5. Desclaux A, Lanièce I, Ndoye I Taverne B, Eds, L’Initiative sénégalaise d’accès auxmédicaments antirétroviraux, analyses économiques, sociales, comportementales etmédicales. Paris : Anrs, 2002.6. République du Sénégal, ministère de la Santé et de la Prévention, division sida.Rapport annuel 2009. Dakar : 84 p.7. Vernazza P, Hirschel B, Bernasconi E, et al. Les personnes séropositives ne souffrantd’aucune autre MST et suivant un traitement antirétroviral efficace ne transmettentpas le VIH par voie sexuelle. Commission fédérale pour les problèmes liés au sida(CFS), Commission d’experts clinique et thérapie VIH et sida de l’Office fédéral de lasanté publique (OFSP), Commission fédérale pour les problèmes liés au sida (CFS),Commission d’experts clinique et thérapie VIH et sida de l’Office fédéral de la santépublique (OFSP). Bulletin des médecins suisses 2008 ; 89 (5) : 165-9.8. Sow K, Desclaux A. L’adhésion au traitement antirétroviral. In : Desclaux A, LanièceI, Ndoye I Taverne B, Eds, L’Initiative sénégalaise d’accès aux médicaments antirétroviraux,analyses économiques, sociales, comportementales et médicales. Paris :Anrs, 2002, 129-39.9. Lanièce I, Ciss M, Desclaux A, et al. Adherence to HAART and its principal determinantsin a cohort of Senegalese adults. AIDS 2003 ; 7 (suppl 3) : S103-8.10. Bastard M, Fall M, Lanièce I, et al. Les femmes maintiennent une meilleure observanceau traitement antirétroviral à long terme au Sénégal. V e Conférence francophoneVIH/sida Casablanca : 28-31 mars 2010, communication orale n o 106.176
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