Les femmes Ã l'Ã©preuve du VIH - HAL

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134615-PAO- Folio : p191 - Type : pINT 11-01-27 07:56:09L : 179.991 - H : 249.992 - Couleur : BlackLe « choix » des femmes sénégalaises dans la prévention de la transmission du VIH par l’allaitementpolitiques navigue entre des objectifs réalistes mais minimalistes et des objectifsplus ambitieux et difficiles à atteindre, mais davantage satisfaisants pour lesacteurs et porteurs d’espoir. L’histoire des succès antérieurs des instances sénégalaisesde lutte contre le sida et du système de soins en matière de prise encharge, qui ont suivi des objectifs ambitieux mais risqués, contribue à rendresymboliquement peu acceptables les nouveaux objectifs en matière de préventionde la transmission mère-enfant qui paraissent aux femmes alignés sur un« minimum » préventif. Ce qui leur apparaît comme une forme de « résignation »instaure une scission entre les femmes, les professionnels de santé et les instancesnationales, d’autant plus critiquée que simultanément sont émis au niveauinternational des discours d’éradication de la transmission mère-enfant du VIH,en partie contradictoires et perçus comme illusoires [6].Le retour aux recommandations « ordinaires » en faveur du seul allaitementmaternel exclusif pour toutes les femmes (combiné à la protection par les antirétrovirauxpour les enfants exposés au VIH), au titre de la « normalisation »dans la lutte contre le sida, ne provoque pas qu’une réduction, perçue ou objective,de l’efficacité préventive de la prévention de la transmission mère-enfant auSénégal. Il conduit aussi à la disparition d’un espace de décision un temps ouvertaux femmes séropositives. Alors que la notion de « choix individuel » resteavancée par les institutions internationales, ce début de mobilisation collectivedes femmes sénégalaises rappelle que, pour que le choix soit réel pour toutesles femmes concernées, l’accès au lait artificiel doit être assuré au moins économiquementpar le système de soins, comme dans le cas d’un médicament oud’un produit nutritionnel thérapeutique.Cette controverse, qui confronte des discours opposés, appuyés sur des estimationsou sur une expérience de l’observance des antirétroviraux souventacquise dans d’autres contextes, souligne la nécessité criante d’études opérationnellesconcernant les diverses composantes de la nouvelle stratégie de préventionde la transmission du VIH par l’allaitement.Cette mobilisation associative dakaroise montre aussi que, alors que d’autresaspects des dispositifs de prévention de la transmission mère-enfant pourraientavoir une importance majeure en termes de risque de transmission, l’allaitementreste au premier plan des préoccupations, tel une sorte d’« éponge symbolique »aspirant les enjeux et les craintes. Sa signification sociale tient aussi à ce que,comme dans d’autres contextes analysés par Elisabeth Badinter, la montée enpuissance des discours et des mesures favorisant exclusivement l’allaitementmaternel semble associée à une fermeture des espaces de décision ouverts auxfemmes, et perçue comme une régression de la reconnaissance de leurs droits[19]. Ainsi à Dakar, les femmes commencent à revendiquer collectivement un« choix effectif » plutôt qu’un choix individuel devenu hypothétique. Désormaisen mesure de présenter comme une expertise les compétences qu’elles ontacquises en tant que bénéficiaires, mères et prestataires, les femmes sénégalaisesfont entendre leurs perceptions du risque et des priorités de prévention,radicalement différentes de celles qui leur sont proposées par l’OMS. S’alignersur les situations des régions les plus pauvres des pays africains et réintégreren tant que mères un rôle de « patientes » observant les prescriptions des soignants,ou continuer à appliquer une expertise d’intervenant communautaire età exercer, en tant que mères, une liberté de choix qui permet de protéger leursenfants : c’est dans ces termes que les femmes des associations sénégalaises159
134615-PAO- Folio : p192 - Type : pINT 11-01-27 07:56:09L : 179.991 - H : 249.992 - Couleur : BlackLes femmes à l’épreuve du VIH dans les pays du Sudperçoivent leurs rôles et les changements qui leur sont dévolus par les nouvellesstratégies.Alors que l’OMS présente ses partenariats et les synergies avec « les donneursbilatéraux, les ONG, les fondations, le secteur privé, les personnes vivant avecle VIH, les organisations à base confessionnelle, les agences multilatérales etles États” » comme un élément important des avancées en matière de préventionde la transmission mère-enfant [6, p. 20], les nouvelles revendications desfemmes en faveur du pouvoir de choisir introduisent une dissonnance dans la« vision stratégique ». C’est probablement parce que les avancées en matièrede réduction de la transmission du VIH par l’allaitement que représentent lesnouvelles stratégies ne s’accompagnent pas d’avancées en matière de reconnaissancede l’autonomie et de l’expertise des femmes (pour ne pas dire qu’ellesfavorisent un retour en arrière dans ce domaine) que des dispositions considéréescomme un progrès par les experts internationaux à Genève sont perçuescomme une régression par les « expertes locales » à Dakar. La rhétorique du« choix » ne suffira pas à résoudre ce conflit de perceptions et de valeurs.Références bibliographiques1. OMS. HIV and infant feeding. Revised principles and recommendations. Rapid advice.Genève : WHO, 2009. http://whqlibdoc.who.int/publications/2009/9789241598873_eng.pdf2. OMS. Use of antiretroviral drugs for treating pregnant women and preventing HIVinfection in infants. Rapid advice. Genève : WHO, 2009. http://www.who.int/hiv/pub/mtct/rapid_advice_mtct.pdf3. Morris K. New WHO guidelines on antiretrovirals welcomed worldwide. LancetInfectious diseases 2010 ; 10 (1) : 11-2.4. OMS. Indicators for assessing infant and young child feeding practices. 2010 [cité2010 Jul 28] : http://www.who.int/child_adolescent_health/documents/9789241599757/en/index.html5. Desclaux A, Alfieri C. Counseling and choosing between infant-feeding options : Overalllimits and local interpretations by health care providers and women living with HIVin resource-poor countries (Burkina Faso, Cambodia, Cameroon). Soc Sci Med 2009 ;69 (6) : 821-9.6. OMS. PMTCT strategic vision 2010-2015. Preventing mother-to-child transmission ofHIV to reach the UNGASS and millennium development goals. Moving towards theelimination of paediatric HIV. Genève : WHO, 2010. http://www.who.int/hiv/pub/mtct/strategic_vision.pdf7. Desclaux A, Crochet S, Querre M, Alfieri C. Le « choix informé » des femmes séropositivesqui doivent alimenter leur enfant : interprétations locales, limites et nouvellesquestions. In : Desgrées du Lou A, Ferry B, Eds, Sexualité et procréation confrontéesau sida dans les pays du Sud. Paris : CEPED, 2005, 245-62.160
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