Les femmes à l'épreuve du VIH - HAL

134615-PAO- Folio : p40 - Type : pINT 11-01-27 07:56:07L : 179.991 - H : 249.992 - Couleur : BlackLes femmes à l’épreuve du VIH dans les pays du Sudune période de 50 ans. Cela est séduisant et des essais à grande échelle sontprévus. Cependant, on peut s’interroger sur la faisabilité de cette stratégie àl’échelle d’une population, alors qu’actuellement 50 % au moins des personnesinfectées par le VIH ne sont même pas testées et que le refus du test reste trèsprésent. Des efforts sont ainsi à mener pour améliorer l’efficacité de la stratégie« trouver et traiter » [31].L’épidémie pédiatrique de VIH, reflet de l’infection de la femmeMême s’il ne faut pas réduire l’infection de la femme à son rôle dans la transmissiondu VIH à l’enfant, il est important de décrire l’épidémiologie de l’infectionpar le VIH chez les enfants. Celle-ci, en dehors d’interventions de prévention dela transmission mère-enfant du VIH, est un reflet de l’infection chez les femmes.Dans de nombreux pays, les consultations prénatales ont longtemps été le lieuprincipal d’offre de test du VIH aux femmes, permettant à celles-ci, lorsqu’ellesétaient infectées, de connaitre leur statut plus tôt dans l’infection que les hommeset d’accéder ainsi aux programmes de traitements par antirétroviraux.En Afrique, au sud du Sahara, l’infection par le VIH peut être considérée commemajoritairement l’infection de la femme et de l’enfant, puisque 60 % des infectionspar le VIH sur ce continent sont chez des femmes et environ 10 % chez desenfants. En 2008, on estime que 390 000 enfants ont été infectés par le VIH enAfrique au sud du Sahara, contre 40 000 dans le reste du monde [10]. Danscertains pays, où la prévention de la transmission mère-enfant est réellement« passée à l’échelle », au-delà d’une simple couverture géographique, onobserve heureusement un déclin net du nombre d’infections d’enfants. Au Botswana,par exemple, on est passé de 4 600 enfants infectés en 1999 à 890 en2007.En Asie, on estime à 21 000 le nombre d’enfants infectés en 2008. La transmissionmère-enfant ne représente qu’une partie modeste des cas incidentsd’infections par le VIH.Jusqu’à une date récente, la transmission mère-enfant a joué un rôle mineurdans l’expansion de l’épidémie en Europe orientale et en Asie centrale. Maisavec la croissance rapide de la transmission sexuelle, la transmission mèreenfantest en train d’augmenter et 3 700 enfants ont été infectés en 2008 danscette région. L’Ukraine est devenue, depuis quelques années, le pays qui a leplus d’enfants nouvellement infectés en Europe. Mais la couverture de la préventionde la transmission mère-enfant s’est améliorée récemment et est maintenantestimée à plus de 90 % des femmes concernées dans la région. LesCaraïbes ont vu naître 2 300 enfants infectés en 2008, soit un tiers de toutel’Amérique latine qui en comptait 6 900 la même année. Dans ces deux régions,la prévention de la transmission mère-enfant couvre plus de 50 % des femmesenceintes infectées par le VIH.Dans les nouvelles recommandations de l’OMS, en 2009, le seuil de CD4 endessous duquel un traitement par antirétroviraux doit être débuté a été relevé à350 CD4, au lieu de 200 précédemment. Cela augmente le nombre de femmesenceintes infectées par le VIH qui seront traitées par multithérapies, lorsque lesrecommandations seront appliquées. Les trithérapies étant particulièrementefficaces contre la transmission mère-enfant du VIH, le nombre d’enfants infectésdiminuera très probablement. Par ailleurs, le fait de protéger l’allaitement8