Les femmes Ã l'Ã©preuve du VIH - HAL

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134615-PAO- Folio : p137 - Type : pINT 11-01-27 07:56:08L : 179.991 - H : 249.992 - Couleur : BlackChapitre 8Conseil prénatal pour le VIH orientévers le couple dans quatre paysà faible et moyenne prévalences :acceptabilité et faisabilitéJoanna ORNE-GLIEMANN 1 , Patrice T. TCHENDJOU 2 , Marija MIRIC 3 , Mukta GADGIL 4 ,Maia BUTSASHVILI 5 , Fred EBOKO 6 , Eddy PEREZ-THEN 3 , Shrinivas DARAK 4 ,Sanjeevani KULKARNI 4 , George KAMKAMIDZE 5 , Eric BALESTRE 1 ,Annabel DESGRÉES du LOÛ 7 , François DABIS 1RésuméLe dépistage prénatal du VIH est généralement proposé uniquement aux femmesenceintes. L’absence d’information donnée à leurs conjoints contribue à des difficultésrencontrées pour la prévention de la transmission du VIH au sein de la famille. Uneapproche de couple en ce qui concerne conseil et dépistage prénatal du VIH soulèvela question : cette approche est-elle souhaitable, réalisable ? Pendant la phase préparatoirede l’essai Prenahtest Anrs 12127, nous avons évalué l’acceptabilité et la faisabilitéd’impliquer les hommes au sein des consultations prénatales, ainsi que cellesd’un conseil prénatal pour le VIH délivré à la femme enceinte, mais orienté vers lecouple, dans quatre contextes différents : le Cameroun, la République dominicaine, laGéorgie et l’Inde. Les entretiens exploratoires conduits avec 92 informateurs-clés(femmes enceintes, partenaires et professionnels de santé) ont confirmé qu’il étaitnécessaire de mieux impliquer les hommes dans le suivi pré et post-natal, et qu’unconseil pour le VIH orienté vers le couple était une stratégie faisable et acceptable.Mots clés : VIH, conseil, dépistage, couple, pays à ressources limitées, acceptabilitéContexteConnaître son statut sérologique vis-à-vis du VIH est un premier pas essentielvers la prévention de la transmission mère-enfant de ce virus, la prévention desa transmission sexuelle, ainsi que vers l’accès à la prise en charge en cas de1 Institut de santé publique, épidémiologie et développement, Inserm unité 897, université VictorSegalen Bordeaux 2, Bordeaux.2 Laboratoire d’épidémiologie et de santé publique, centre Pasteur du Cameroun, Yaoundé.3 Centro Nacional de Investigaciones en Salud Materno Infantil, Santo Domingo, Dominican Republic.4 Prayas Health Group, Pune, India.5 Maternal and Child Care Union, Neoclinic, Tbilisi, Georgia.6 Unité mixte de recherche 912 IRD/Inserm/université Aix-Marseille, Marseille.7 Centre population et développement, unité mixte de recherche 196, université Paris Descartes/IRD/Ined, Paris.105
134615-PAO- Folio : p138 - Type : pINT 11-01-27 07:56:08L : 179.991 - H : 249.992 - Couleur : BlackLes femmes à l’épreuve du VIH dans les pays du Sudséropositivité au VIH. Or, si la couverture du conseil et du dépistage du VIH esten nette amélioration depuis quelques années, celle-ci est encore largementinadéquate dans de nombreuses régions, comme en Afrique sub-saharienne eten Asie du Sud. Au sein de deux enquêtes populationnelles conduites entre2005-2007 et 2007-2009 dans 17 puis neuf pays à ressources limitées, 11 %des femmes et 10 % des hommes puis 33 % et 17 % respectivement avaient ététestés pour le VIH et informés de leur statut sérologique [1, 2]. Les femmessemblent donc plus nombreuses que les hommes à avoir accès au conseil et audépistage du VIH, ce qui s’explique notamment par le développement et la miseen œuvre à large échelle des programmes de prévention de la transmissionmère-enfant. Globalement, le nombre de femmes conseillées et testées pour leVIH au cours de leur grossesse a augmenté de 5 % en 2005 à 26 % en 2009[2]. Les activités de prévention de la transmission mère-enfant étant encore trèsrarement intégrées dans une démarche globale de prévention du VIH ciblant lecouple et/ou la famille, il en résulte donc que peu d’hommes sont eux-mêmesconseillés et testés pour le VIH lors du processus de dépistage prénatal du VIH.Les opportunités pour les hommes de se faire dépister pour le VIH sont ainsi leplus souvent limitées aux consultations de prise en charge des infections sexuellementtransmissibles, aux centres et aux campagnes de dépistage volontaireet, plus récemment, aux programmes de circoncision. Ainsi donc, dans le monde,la plupart des hommes et des femmes vivant en couple n’ont pas connaissancede leur statut sérologique ou de celui de leur conjoint(e). Or, il s’avère que lessérodifférence au sein de couples hétérosexuels sont très fréquentes en Afriquesub-saharienne [3]. Les enjeux en termes de communication autour du risqued’être infecté par le VIH et d’adoption de pratiques sexuelles à moindre risqueau sein du couple sont considérables, tant pour la protection mutuelle des personnesque pour l’avenir de leur couple et de leur famille. La mise en place destratégies pertinentes, réalisables et adaptées pour améliorer la prévention duVIH dans un contexte conjugal est donc plus que jamais nécessaire.Peu d’études scientifiques ont évalué et publié les résultats d’expériences deconseil et de dépistage prénatal du VIH qui soient orientées vers le couple. Deuxétudes non randomisées conduites en Zambie et au Kenya auprès de femmesenceintes à qui l’on a proposé, soit un conseil VIH individuel, soit un conseil VIH encouple, c’est-à-dire délivré aux deux membres du couple en même temps, ontmontré que le conseil de couple améliorait l’acceptabilité du dépistage du VIH chezla femme enceinte, ainsi que la prise de la prophylaxie antirétrovirale et l’adhésionaux alternatives à l’allaitement maternel prolongé et mixte pour la prévention de latransmission mère-enfant chez les femmes identifiées comme infectées par le VIH[4, 5]. En Zambie, aucune différence significative en matière d’événements indésirablesn’a été constatée entre les femmes recevant un conseil de couple et cellesrecevant un conseil individuel [4], alors que le risque de stigmatisation est fréquemmentévoqué. Il a en outre été démontré récemment que le conseil VIH de coupleétait un service de santé coût-efficace [6]. Enfin, des stratégies communautairesde promotion du conseil et du dépistage du VIH en couple ont été récemmentévaluées favorablement au sein de cliniques urbaines en Zambie [7, 8].Il est possible que le conseil de couple ne soit pas souhaitable dans tous lescontextes conjugaux, et comporte en particulier des risques, lorsque c’est lafemme qui est infectée par le VIH [9]. L’ensemble des données disponibles dansla littérature semble néanmoins suggérer qu’il y a plus d’avantages que d’inconvénientsà encourager l’implication des hommes dans la prévention de la106
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