Logopedie bij de ziekte van Parkinson - Logopedie.nl

102
Logopedie bij de ziekte van Parkinson
Conclusie
Niveau 4 Experts zijn van mening dat parkinsonpatiënten die anamnestisch
last hebben van verslikken, maar zich niet verslikken tijdens een
slikonderzoek en provocatietests, uitleg moeten krijgen over verslikken
als gevolg van een dubbeltaak.
D Morris & Iansek 1997; mening van de werkgroepleden
Overige overwegingen
Oefenen met het nemen van grote slokken, snel drinken, voelen wanneer
alles is weggeslikt en dergelijke, kan behulpzaam zijn om de patiënt bewust
te maken van de normale slikcapaciteit. Het toepassen van de gebruikelijke
compensaties bij verslikken (zie verder) die consequent moeten worden volgehouden,
zoals nekflexie of dik vloeibare vloeistoffen is in deze gevallen naar
het oordeel van de werkgroep te ingrijpend en onnodig.
Aanbeveling 29a
Het wordt aanbevolen om parkinsonpatiënten die anamnestisch last hebben
van verslikken, maar zich niet verslikken tijdens een slikonderzoek en
provocatietests:
a uitleg te geven over verslikken als gevolg van een dubbeltaak;
b door middel van oefenen bewust te maken van veilig slikken met aandacht.
Pas als dat onvoldoende verbetering geeft zou de logopedist andere interventies
moeten overwegen.
Aanpassen hoofdhouding
Slikken met het hoofd iets naar voren gebogen (nekflexie) is een breed toegepaste
compensatie om verslikken te voorkomen (188).
Samenvatting van de literatuur
Welch et al. (189) bestudeerden radiologisch de invloed van nekflexie op de
farynxstructuren bij dertig patiënten met slikklachten en vonden dat nekflexie
de tongbasis en de epiglottis iets naar achteren duwt en zo de farynx en de
larynxingang vernauwt en daarmee beschermt tegen aspiratie. Shanahan et
al. (190) vergeleken 15 neurologische patiënten met een slikstoornis en aspiratie
die baat hadden bij nekflexie met 15 patiënten met dezelfde klachten die
er geen baat bij hadden. Die laatste groep had vooral residu in de sinus piriformes,
dus een veel ernstiger slikstoornis. Logemann et al. (2008) evalueerden
met slikvideo’s nekflexie als compensatie bij 228 parkinsonpatiënten die zich
verslikten in vloeistoffen. Bij 41% van de patiënten bleef aspiratie direct uit bij
toepassen van nekflexie.