Anais da VI Jornada de Iniciação Científica (JINC) - Embrapa ...

JINC – 6ª Jornada de Iniciação Científica EmbrapaSIPEX – II Seminário de Pesquisa e Extensão da UnC25 de outubro de 2012 – Concórdia/SCMANOBRA DE RECRUTAMENTO ALVEOLAR NA LESÂO PULMONAR AGUDASteffens, M. T.C.¹*; Campos, R.²¹Graduando em Fisioterapia pela Universidade do Contestado, Campus Mafra.e-mail: jessica_steffens@hotmail.com²Orientadora de TCCPalavras-chave: recrutamento alveolar, unidade de Terapia intensiva, lesão pulmonar aguda.IntroduçãoA manobra de recrutamento alveolar (MRA) tem comoobjetivo recrutar unidades alveolares colapsadas,aumentando a área pulmonar disponível para a trocagasosa e a oxigenação arterial (1).Essa manobra tem sido objeto de estudos por vários anosem pacientes com grave lesão pulmonar (LPA),submetidos à ventilação mecânica (VM); onde deve serseguida pelo ajuste dos níveis de pressão positivaexpiratória final (PEEP), o qual é fundamental namanutenção da eficácia da manobra. A MRA podediminuir a morbilidade e a mortalidade (2).Contudo diversos protocolos de MRA têm sido utilizadosna tentativa de encontrar uma pressão suficiente paramanter o pulmão totalmente recrutado, sem promoveruma distensão pulmonar excessiva, a qual pode resultarem dano pulmonar (3). Este estudo objetiva avaliar amelhor forma de MRA para melhorar os parâmetrospulmonares dos pacientes com LPA sem gerar aumentoda tensão aplicada ao tecido.Materiais e MétodosForam avaliados 8 pacientes internados em uma UTI doHospital da cidade de Mafra. Os pacientes foramrandomicamente divididos em três grupos: 1) MRA comPEEP de 10; 2) MRA com PEEP de 15 e 3) MRA comPEEP de 20. Verificou-se a relação PaO 2/FiO 2 através dagasometria arterial que é um indicador de LPA. Osparâmetros ventilatórios foram analisados paracaracterizar a ventilação de base destes pacientes. Nestaavaliação, verificamos o volume corrente (VC), pressão depico (Ppico), pressão de platô (Pplatô), PEEP, fraçãoinspirada de oxigênio (FiO 2), frequência respiratória (FR),que foram verificados através do respirador mecânicoEvita 4 (Edition Drager, Alemanha).Resultados e DiscussõesA LPA é uma das maiores indicações para realizar aMRA. Observa-se no gráfico 1, que a PEEP de 10cmH 2Ocausou diminuição da LPA após a MRA saindo do estadode lesão após 1 hora. Isto deixa claro, que o PEEP de 10,foi suficiente para melhorar e manter constante o nível deoxigenação do paciente. Embora os outros níveis dePEEP utilizados tenham melhorado o índice dePaO 2/FiO 2, eles não conseguiram manter os níveis deoxigenação superiores ou igual a 300, valor consideradocomo normal.A monitorização ventilatória é fundamental para verificar oprogresso da mecânica pulmonar com a realização daMRA. Pode-se verificar na Tabela 1 que as medidas dafreqüência respiratória, volume corrente e PEEPpermaneceram sem alteração significativa nos três níveisde PEEP após a MRA; contudo as variáveis da pressãode pico e platô apresentaram valores menores na PEEPde 10 cmH 2O após a MRA, sendo que quanto menor ovalor menor é o risco de lesão pulmonar, sendo que nas69demais PEEP essas variáveis não apresentaramdiferença.4 0 03 0 02 0 01 0 00P a O 2 F iO 2p r e 1 0 p ó s 1 0 ' 1 h 1 0 p r e 1 5 p o s 1 5 1 h 1 5 p r e 2 0 p ó s 2 0 1 h 2 0Fig. 1. Relação PaO 2/FiO 2 de acordo com os diferentes níves dePEEP.Tab. 1. Resultados da monitorização ventilatória nos três níveisde PEEP.PEEP 10 PEEP 15 PEEP 20FR (ipm)SpO 2 (%)VC (mL)Ppico(cmH 20)Pplatô(cmH 20)PEEP(cmH 20)ConclusõesPréPós1hPréPós1hPréPós1hPréPós1hPréPós1h18,3 ±416,7±517,3±296,3±3,995,7±5,997,3±4,6353,7±41,2315,3±90,5304,3±100,322,7±1,527±4,326±2,614±3,417,7±9,312,7±422±424,7±2,519,7±396,3±2,996,3±4,797±2,6330±175,6415,3±99,3454,3±89,935,7±1,130,7±7,530,7±319±3,426±10,521,3±4,118±8,513±1,419±597±2,8100±098±2,8473±38,2475±35,3479,5±2922±2,829,5±2,116,5±2,122±2,829,5±2,116,5±2,16,7±1,1 8±0 7±1,4Com a realização desse estudo pode-se concluir que aMRA é uma técnica importante para diminuir o índice dalesão pulmonar aguda e melhorar a mecânica pulmonardo paciente, sendo que a PEEP de 10 cmH2O é a maissegura a ser utiliza.Referências1. TRINDADE, L. M. V. et al. Manobra de recrutamentoalveolar na contusão pulmonar: relato de caso erevisão da literatura. Rev. bras. ter. int., São Paulo,v. 21, n.1, Mar.2009 .2. NEVES, V. C.; et al. A manobra de recrutamentoalveolar em crianças submetidas à ventilaçãomecânica em unidade de terapia intensiva pediátrica.Rev. bras. ter. int., São Paulo, v.21, n.4, Dec.2009.3. PEREIRA, F.C. Protocolos de recrutamento alveolaresem pacientes portadores da síndrome angustiarespiratória. Arq Ciênc Saúde, v.12, n.1, p.32-36,2005.