Einfluss von eigener Krebserkrankung und Krankheitserfahrungen ...

Das Knochensystem stellt in Abhängigkeit von Tumorstadium und Rezeptorstatus den häufigsten
Manifestationsort hämatogener Metastasen dar, wobei bis zu 20% der Patientinnen mit
Brustkrebs Knochenmetastasen bei einer bevorzugten Lokalisation in Becken,
Lendenwirbelkörpern, Schädelknochen, Femura und Rippen entwickeln. Es folgen mit etwa
gleicher Häufigkeit Lunge bzw. Pleura sowie Thoraxwand. Weniger häufig zeigen sich die
Metastasen erstmals in der Leber, in den Ovarien oder im ZNS.
2.8 Therapie der verschiedenen Stadien
Die Therapie des Mammakarzinoms ist heute durch eine Individualisierung des Vorgehens
gekennzeichnet, wobei das Ausmaß des operativen Vorgehens in erster Linie vom klinischen und
histopathologischen Befund und vom Wunsch der Patientin bestimmt wird.
Als prinzipielle Vorgehensweisen bieten sich die brusterhaltende Therapie (BET) mit
Axilladissektion und Nachbestrahlung, die modifiziert radikale Mastektomie (MRM) und die
modifiziert radikale Mastektomie mit simultanem (oder sekundärem) Wiederaufbau an.
Ziel des brusterhaltenden Behandlungskonzepts in Verbindung mit moderner
Bestrahlungstechnik ist es, der Patientin die eigene Brust mit möglichst intaktem
Erscheinungsbild und normaler Konsistenz zu erhalten, ohne jedoch die lokale Tumorkontrolle
und die Chancen auf Heilung der Patientin zu gefährden.
Obwohl sich die brusterhaltende Therapie beim kleinen Mammakarzinom weltweit zum
Standardverfahren entwickelt hat, bleibt bei einer Minderheit (ca. 30%) der Patientinnen die
modifiziert radikale Mastektomie die Therapie der Wahl. Die Entfernung der gesamten Brust kann
aufgrund der Verunstaltung des charakteristischen weiblichen Erscheinungsbildes für viele
Frauen eine schwere psychische Belastung bedeuten. Dieser Zustand kann jedoch durch die
Wiederherstellung der Brust in derselben Operationssitzung, oder auch zu einem späteren
Zeitpunkt, verbessert werden.
Die axilläre Lymphonodektomie ist jedoch nach wie vor unverzichtbarer Bestandteil der
chirurgischen Therapie. Sie hat zwar keinen direkten Einfluss auf das Gesamtüberleben, liefert
aber den stärksten prognostischen Faktor. Gleichzeitig ist sie aber auch direkt verantwortlich für
die meisten Nebenwirkungen im Zusammenhang mit der Mammakarzinomchirurgie, wie
beispielsweise Armlymphödeme, Bewegungseinschränkungen, Schulterschmerzen und
Schulterschwäche.
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