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6.2.3 Die Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS) Die Hospital Anxiety and Depression Scale ist ein von Snaith und Zigmond (1983) entwickelter Selbstbeurteilungsbogen zur Erfassung von Angst und Depressivität in der medizinischen Routineversorgung. In über 100 Veröffentlichungen mit insgesamt 15.000 Patienten wurde die Validität der Skala, ihre instrumentelle Brauchbarkeit und Akzeptanz dokumentiert. Das gut etablierte Verfahren konnte bereits bei Patienten der verschiedensten Disziplinen eingesetzt werden und sich als Screeninginstrument bewähren. Zusammen mit eigenen positiven Erfahrungen entschlossen sich Herrmann et al. (1995) zu einer Übersetzung der englischen Originalversion und Publikation im deutschsprachigen Raum. In der vorliegenden Arbeit wurde die deutsche Version der o.g. Autoren verwendet, wobei beide Versionen als weitgehend äquivalent angesehen werden können. Reliabilität, Faktorenstruktur und Skalenkonsistenz entsprechen den allgemeinen Gütekriterien. Die HADS wurde speziell für den Einsatz in „non-psychiatric hospital departments“ und somit für eine stärkere Gewichtung milderer Störungsformen und deren Quantifizierung konzipiert. Daher eignet sich der Fragebogen gut als deskriptives Screeningverfahren für die Erfassung psychischer Symptome in den zwei Bereichen Angst und Depression, welche im Sinne einer Komorbidität mit einer somatischen Erkrankung, wie z.B. bei onkologischen Patienten, auftreten können. Die HADS enthält 14 Items (je 7 pro Subskala in alternierender Abfolge) mit vierstufigen Antwortmöglichkeiten (0-3) und wechselnder Schlüsselrichtung. Durch Addition der Subskalen ergibt sich damit ein möglicher Wertebereich von 0-21. Dabei wurden ursprünglich Werte von ≤ 7 auf jeder Subskala als unauffällig angesehen. Werte von 8-10 gelten als grenzwertig und solche ≥ 11 als auffällig. Neuerdings wird zusätzlich eine Aufteilung des auffälligen Bereichs in eine „schwere“ (Wertebereich 11-14) und eine „sehr schwere“ (15-21) Symptomatik empfohlen. Die von Zigmond und Snaith angegebenen Cutoff-Werte sind als „Orientierungsmarken“ zu verstehen. Unter Gesunden, überwiegend Kontrollpersonen aus mehreren Studien, liegt der Mittel- bzw. Medianwert der Angstskala bei 4-7, derjenige der Depressionsskala bei 2-5. Wichtigste Zielsetzung ist die Quantifizierung einer bereichsangepassten leichteren Störungsform als Hilfestellung für den behandelnden Arzt, weitere diagnostische Schritte zu besprechen und einzuleiten. Um in den weiteren Abschnitten dieser Arbeit eine Verwechslung der Abkürzung „HADS-D“, die die deutsche Version der HADS kennzeichnet, mit der Depressivitäts-Subskala zu vermeiden, wird die Bezeichnung „HADS“ verwendet. Die Abkürzung „HADS-D“ bezeichnet dagegen ausschließlich die Depressivitätsskala. 50
Die Angstskala Die Symptome der Angstskala entsprechen zum Teil den Leitlinien einer „Generalisierten Angststörung“ gemäß den Kriterien nach DSM-III-R bzw. ICD-10. Allgemeine Befürchtungen, Sorgen und Nervosität werden ebenso thematisiert wie Aspekte motorischer Spannung bzw. Entspannungsdefizite. Diese enthalten einen Körperbezug, jedoch konstruktionsgemäß keine Aussage über körperliche Beschwerden. Ein Item berücksichtigt die Prävalenz von Paniksymptomen, die im Kontext somatoformer Beschwerden häufig anzutreffen sind. In der folgenden Tabelle werden die verschiedenen Kategorien der Angst und die dazugehörigen Items der Subskala wiedergegeben. Tab. 3: Items der Angstskala (nach Herrmann et al. 1995) Angstitems Ich fühle mich angespannt oder überreizt. Mich überkommt eine ängstliche Vorahnung, dass etwas Schreckliches passieren könnte. Mir gehen beunruhigende Gedanken durch den Kopf. Ich kann behaglich dasitzen und mich entspannen. Ich habe manchmal ein ängstliches Gefühl in der Magengegend. Ich fühle mich rastlos, muss immer in Bewegung sein. Mich überkommt plötzlich ein panikartiger Zustand. Kategorie Nervosität Allgemeine Befürchtungen und Sorgen Allgemeine Befürchtungen und Sorgen Aspekte motorischer Anspannung und Entspannungsdefizite Aspekte motorischer Anspannung und Entspannungsdefizite Aspekte motorischer Anspannung und Entspannungsdefizite Panikattacke 51
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Glanz, K., Lerman, C. (1992) Psycho
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Kiechle, M., Böttcher, B., Ditsch,
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Levy, SM., Herberman, RB., Lippman,
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Stefanek, M., Hartmann, L., Nelson,
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Wooster, R., Bignell, G., Lancaster
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