Einfluss von eigener Krebserkrankung und Krankheitserfahrungen ...

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Alle weiteren sind derzeit noch Gegenstand der Forschung und sollten außerhalb von Studien nicht bestimmt werden. Sehr wichtig in diesem Zusammenhang ist daher auch eine kontrollierte Mammakarzinom-Nachsorge nach der vollständig abgeschlossenen Primärbehandlung. Hier stehen vor allem die körperliche, psychische und soziale Rehabilitation im Vordergrund. Laut dem Manual „Mammakarzinome“ des Tumorzentrums München (2003) ist für einen Zeitraum von mindestens 10 Jahren mit einer erneuten Tumormanifestation zu rechnen. Unter den konstant zur Nachsorge erscheinenden Patientinnen findet man einen jährliche Progressionsrate zwischen 5% und 8%. Selbst nach 20 Jahren kann eine solche Progression gelegentlich auftreten. Daher sollte die Nachsorge mindestens 10 Jahre lang durchgeführt werden, wobei nach 5 Jahren der Schwerpunkt nicht mehr auf den Untersuchungen zur Nachsorge liegen sollte, sondern eher als engmaschige Früherkennungsuntersuchungen bezeichnet werden sollte. In der folgenden Tabelle sind die entsprechenden Empfehlungen über die Nachsorgeinhalte des Tumorzentrums München wiedergegeben, welche auch als gemeinsames Programm der Bayerischen Tumorzentren bekannt gemacht wurden und ebenfalls mit den Leitlinien der Amerikanischen Gesellschaft für Klinische Onkologie kongruent sind. Tab. 1: Nachsorgerichtlinien Nachsorge Früherkennung Jahre nach Primärtherapie bis Ende 5. Jahr ab 6. Jahr Anamnese alle 3 Monate alle 12 Monate Körperliche Untersuchung alle 3 Monate alle 12 Monate Selbstuntersuchung monatlich monatlich Technische Untersuchungen und Labor (nicht Mammographie) nur bei klinischem Verdacht auf Rezidiv und/ oder Metastasen Nachsorge Früherkennung Mammographie bis Ende 3. Jahr ab 4. Jahr nach brusterhaltender Operation ipsilaterale Brust alle 6 Monate alle 12 Monate kontralaterale Brust alle 12 Monate alle 12 Monate nach Mastektomie alle 12 Monate alle 12 Monate 16
3 Psychologische Faktoren bei Brustkrebs allgemein 3.1 Einführung Die Konfrontation mit einer Krebserkrankung bedeutet für die meisten Betroffenen eine plötzlich realisierte Lebensbedrohung, die die gesamte Wirklichkeit des Kranken erschüttert. Krebs wird in der laienätiologischen Vorstellung als die gefährlichste und schwerste Krankheit eingestuft. Es werden Tod, lang anhaltendes Leiden, unstillbarer Schmerz oder Angst vor sozialer Isolation damit assoziiert. Nach Ratsak (1993) ist durch die Diagnose einer Krebserkrankung nicht nur der Körper, sondern die gesamte Persönlichkeit eines Menschen betroffen. Sie schreibt hierzu: „Das Selbstwertgefühl und die körperliche und seelische Identität sind durch das traumatische Ereignis einer bösartigen Krankheit zutiefst erschüttert.“ Gerdes (1986) beschreibt dieses auch als einen „Sturz aus der normalen Wirklichkeit“. Diese geschilderte Problematik gilt auch in besonderem Maß für die Brustkrebserkrankung. Die in den letzten Jahren rasch fortgeschrittene Entwicklung von verbesserten Möglichkeiten der Diagnostik und Therapie hat bei gleich bleibender Inzidenz zu längeren Überlebenszeiten geführt. Immer mehr Patientinnen leben langfristig mit der Diagnose „Brustkrebs“. Diese dauerhafte Konfrontation mit der Erkrankung nimmt Einfluss auf die psychische Befindlichkeit der Betroffenen. Sowohl verbesserte Methoden in der Screening-Vorsorge als auch vielfältigere Möglichkeiten der operativen und medikamentösen Therapie rücken die Rolle der Frau im Entscheidungsprozeß um die medizinische Behandlung in den Vordergrund. Nicht zuletzt mit der Entdeckung einer genetischen Grundlage für eine familiäre Disposition zu Brustkrebs steht auch die Bedeutung psychosozialer Aspekte und Auswirkungen, die mit dieser Erkrankung einhergehen, zunehmend im Interesse der Forschung (Rowland und Massie 1998). Mit dem „model of stress“ haben Lazarus und Folkman (1984) ein theoretisches Konstrukt entworfen, das, angewendet auf die Brustkrebserkrankung, den Ablauf der Auseinandersetzung mit der Krankheit und die große Variabilität der psychischen Reaktionen im Kontext aller Lebensbezüge deutlich macht. Die Diagnose Brustkrebs und die folgende Behandlung stellen einen „Stress-Stimulus“ dar, die einen dynamischen Prozess der Krankheitsbewältigung und ein Coping-Verhalten auslösen, welche wiederum die Form des „emotional outcome“ und das Ausmaß der psychischen Belastung determinieren. 17
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Das Alter der Erkrankten lag durchs
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Easton, DF., Ford, D., Bishop, DT.
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Glanz, K., Lerman, C. (1992) Psycho
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Kiechle, M., Böttcher, B., Ditsch,
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Levy, SM., Herberman, RB., Lippman,
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Omne-Ponten, M., Holmberg, L., Buru
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Stefanek, M., Hartmann, L., Nelson,
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