Affektregulation bei Bulimia Nervosa - UniversitÃ¤t OsnabrÃ¼ck

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24 2. Ätiologische Modelle 2.1 Psychodynamische Überlegungen Bulimie wird aus psychoanalytischer Sicht als elaborierte habitualisierte Impulshandlung angesehen (Habermas, 1990). Diese bulimische Impulshandlung wird genutzt, um mit innerseelischen Spannungen mittels dinglicher Objekte umzugehen. Diese intrapsychischen Spannungen sind das Resultat eines tiefergehenden Identitätskonfliktes zwischen idealen und defekten Selbstanteilen (Reich, 1997; Schupak-Neuberg & Nemeroff, 1993). Dieser Konflikt äußert sich in einem Wechsel von Ich-Syntonizität und Ich-Dystonizität. Häufig werden der Körper oder Teile des Körpers als defekt empfunden, was sich durch eine Verschiebung eines tiefgehenden Erlebens von Makel (vom psychischen Selbst) auf die Körperwahrnehmung erklären lässt. Es scheint eine Störung der oralen Entwicklungsphase vorzuliegen, als deren Auslöser häufig eine gestörte Mutter-Kind-Beziehung angesehen wird (Herpertz, 2001). Die Bulimie wird als Störung der Selbstentwicklung verbunden mit einer Verletzung des labilen Selbstwertgefühls betrachtet, die mit einer frühkindlichen Deprivation oder Überprotektion zusammenhängt (Uexküll, 1996). Relevant für das psychoanalytische Pathogeneseverständnis sind die Oralität und frühkindliche Objektbeziehungen, die Einverleibung und die Elimination inkorporierter Objekte. Durch eine Fixierung in der oralen Phase wird am Essen als dem wichtigsten Kommunikationsmittel der ersten Lebensjahre festgehalten. In der Pubertät und Adoleszenz kann es zur Überforderung durch anstehende Forderungen nach Kompromissbildung zwischen Triebgeschehen und Realitätsprinzip kommen. Der bulimischen Symptomatik wird nun eine Regulationsfunktion der Objektbeziehungen zugeschrieben. Der zentrale Affekt der Bulimie scheint die Scham zu sein (Reich, 1997). Scham wird verstanden als eine spezifische Form der Angst, „die durch die drohende Gefahr der Bloßstellung, Demütigung und Zurückweisung hervorgerufen wird“ (Wurmser, 1993, S.74). Primär bezieht sie sich auf den eigenen Körper, der als zu groß, schwer und unattraktiv empfunden wird. Ein zweites Schamgefühl geht mit der mangelnden
25 Kontrolle der eigenen Gier einher, die mit Fortschreiten der Heißhungeranfälle in einen tatsächlichen Verlust der Selbstkontrolle mündet und als immer schamvoller erlebt wird (Habermas, 1990). Schamangst bestätigt und verstärkt sich selbst und führt so „besonders leicht zu traumatischer Mobilisierung und Kontrollverlust“ (S.83). Nach Wurmser (1993) sind die Essstörungen zum Schamsyndrom zu zählen. Reich (1997) hat versucht, die unterschiedlichen Aspekte in ein Entstehungsmodell der Bulimie zu integrieren (Abb.1).
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Seite 37 und 38: 37 3.3 Das Affektsystem In seinem A
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