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Anhang Abschlussbericht - Chronische Krankheiten und ...

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11. Fallgruppen Kardiologie (falls AR/AHB, bitte Folgendes angeben, Mehrfachantworten möglich):<br />

1 Z.n. Herzinfarkt<br />

2 Z.n. PTCA<br />

3 Z.n. Bypass-OP<br />

4 Z.n. Klappen-OP<br />

12. Raucher/ Raucherin:<br />

1 ja 2 nein<br />

13. Diabetes mellitus:<br />

1 ja 2 nein<br />

14. Positive Familienanamnese hinsichtlich vorzeitiger KHK:<br />

1 ja 2 nein<br />

15. Lipidstatus, Blutdruck, BMI: Einheit Wert bei Aufnahmeuntersuchung<br />

Gesamtcholesterin<br />

mg/dl<br />

HDL-Cholesterin<br />

mg/dl<br />

LDL-Cholesterin<br />

mg/dl<br />

Triglyceride<br />

mg/dl<br />

Blutdruck (syst./ diast.) mm Hg /<br />

BMI kg/m2 ,<br />

16. Kardiale Situation:<br />

LVEF > 45 % 1 45–30% 2 < 30 % 3<br />

17. Datum Reha-Beginn: 18. Dauer der Rehabilitationsmaßnahme:<br />

..200<br />

Tage<br />

HERZLICHEN DANK FÜR DAS AUSFÜLLEN DES FRAGEBOGENS!<br />

4

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