Anhang Abschlussbericht - Chronische Krankheiten und ...

PARZIVAR Code Patient: 17 ___________ Code Arzt: _____________ Datum Ausdruck, Kopie: _____________ Arzt
Hier notieren Sie
ggf. die
geänderten Ziele
(2a) Ggf. Änderung oder Anpassung der Ziele bei Zwischenbilanz zu Reha-Mitte Seite 2
Geänderte Ziele:
Geeignete Maßnahmen:
Ziel erreicht, wenn (Indikatoren):
Neues Ziel 1: Gehdauer von 20
auf 30 Minuten steigern
Walking-Gruppe
Ergometertraining
Wenn ich 30 Minuten ohne
Schmerzen gehen kann
Neues Ziel 2: Wissen über die
Erkrankung steigern
KHK: z.B. Herzgruppe
RS: z.B. Rückenfit
DM: z.B. Diabetesgruppe
Wenn ich genau weiß, was ich tun
darf und was nicht
Neues Ziel 3: Schmerzen
reduzieren von VAS 5 auf 3
Bewegungstraining,
Muskelaufbau, Entspannung
Wenn ich den Schmerz zu drei
Zeitpunkten geringer als 3 auf VAS
einschätze
Gemeinsam vereinbart:
Hier bewerten
Sie das Erreichte
bei der
Abschlussbilanz
zu Reha-Ende
Unterschrift Patient: _______________________ Unterschrift Arzt: ________________________
Hier vereinbaren
(3) Bilanz Reha-Ende am: Ziel 1: Ziel 2: Sie Ziele nach Ziel 3:
der Reha, ggf.
übernehmen von
Formular N
Ziel erreicht 23 Nein 0----1----2----3----4 Ja Nein 0----1----2----3----4 Ja Nein 0----1----2----3----4 Ja
Ggf. Erläuterung der Bewertung:
Gehdauer von 20 auf 30 Minuten
gesteigert, Einkaufen möglich!
Ziel erreicht, fühle mich gut informiert!
Schmerzen von 5 auf 3 VAS
reduziert!
(4) Ziele nach Reha Ziel 1: Gehdauer von 30 auf 60
Minuten steigern
Geeignete Maßnahmen:
Ergometertraining
Walking-Gruppe
Ziel erreicht, wenn (Indikatoren):
Wenn ich 60 Minuten ohne
Schmerzen gehen kann
Gemeinsam vereinbart:
Ziel 2: Mich regelmäßig über meine
Erkrankung informieren
Selbsthilfegruppe, Arzt, Internet
Infos über meine Erkrankung bei
Bedarf
Ziel 3: Überlastung vermeiden
Bei Schmerzsignalen pausieren
oder die Bewegung ändern
Wenn ich auch bei längerer Aktivität
(60 Min) keine Schmerzen habe
Unterschrift Patient: _______________________ Unterschrift Arzt: ________________________
23 Bitte ankreuzen: Bitte ankreuzen: 0= gar nicht; 1= etwas (25%); 2= etwa zur Hälfte (50%); 3= fast vollständig (75%); 4= voll und ganz (100%)
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