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Anhang Abschlussbericht - Chronische Krankheiten und ...

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Angaben zur Person<br />

29. Ihr Geschlecht 30. Ihre Staatsangehörigkeit 181<br />

männlich 1 weiblich 2 deutsch 1 andere 2<br />

182<br />

31. Ihr Alter 32. Ihre Körpergröße 33. Ihr Körpergewicht 183<br />

Jahre cm kg 184<br />

185<br />

34. Wie ist Ihr Familienstand 186<br />

ledig verheiratet geschieden /<br />

getrennt lebend<br />

verwitwet<br />

1 2 3 4<br />

35. Leben Sie mit einem festen Partner zusammen 187<br />

nein<br />

ja<br />

1 2<br />

36. Wie viele Personen leben ständig in Ihrem Haushalt, Sie selbst eingeschlossen<br />

Zählen Sie dabei bitte auch die Kinder mit!<br />

188<br />

Insgesamt Person(en), davon Person(en) unter 18 Jahren 189<br />

37. Leben in Ihrem Haushalt Personen (z.B. Kinder, ältere Menschen), die regelmäßig auf Ihre<br />

Betreuung / Ihre Pflege angewiesen sind<br />

nein<br />

ja<br />

1 2<br />

190<br />

38. Welchen höchsten Schulabschluss haben Sie 191<br />

Volksschul- oder Hauptschulabschluss.................................... 1<br />

Mittlere Reife, Realschulabschluss .......................................... 2<br />

Polytechnische Oberschule...................................................... 3<br />

Fachhochschulreife (Abschluss einer Fachoberschule)........... 4<br />

Abitur / Hochschulreife ............................................................. 5<br />

anderen Schulabschluss .......................................................... 6<br />

keinen Schulabschluss............................................................. 7<br />

- 17 -

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