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Anhang Abschlussbericht - Chronische Krankheiten und ...

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Angaben zur Person<br />

32. Ihr Geschlecht 33. Ihre Staatsangehörigkeit 175<br />

männlich 1 weiblich 2 deutsch 1 andere 2<br />

176<br />

34. Ihr Alter 35. Ihre Körpergröße 36. Ihr Körpergewicht 177<br />

Jahre cm kg 178<br />

179<br />

37. Wie ist Ihr Familienstand 180<br />

ledig verheiratet geschieden /<br />

getrennt lebend<br />

verwitwet<br />

1 2 3 4<br />

38. Leben Sie mit einem festen Partner zusammen 181<br />

nein<br />

ja<br />

1 2<br />

39. Wie viele Personen leben ständig in Ihrem Haushalt, Sie selbst eingeschlossen<br />

Zählen Sie dabei bitte auch die Kinder mit!<br />

182<br />

Insgesamt Person(en), davon Person(en) unter 18 Jahren 183<br />

40. Leben in Ihrem Haushalt Personen (z.B. Kinder, ältere Menschen), die regelmäßig auf Ihre<br />

Betreuung / Ihre Pflege angewiesen sind<br />

nein<br />

ja<br />

1 2<br />

184<br />

41. Welchen höchsten Schulabschluss haben Sie 185<br />

Volksschul- oder Hauptschulabschluss.................................... 1<br />

Mittlere Reife, Realschulabschluss .......................................... 2<br />

Polytechnische Oberschule...................................................... 3<br />

Fachhochschulreife (Abschluss einer Fachoberschule)........... 4<br />

Abitur / Hochschulreife ............................................................. 5<br />

anderen Schulabschluss .......................................................... 6<br />

keinen Schulabschluss............................................................. 7<br />

- 17 -

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