Benachteiligung von Trans*Personen, insbesondere im Arbeitsleben

chen im gewünschten Geschlecht leben soll, „insbesondere auch im Arbeitsumfeld“. 56 Dies
erweist sich für viele Trans*Menschen als problematisch und als Anlass von Diskriminie-
rungen, wenn ihr soziales Umfeld das gewählte Geschlecht ohne Veränderung des Körpers
nicht wahrnimmt oder nicht akzeptiert. Zum Teil wird daher der Beginn einer Hormonbehandlung,
selten auch eine Operation, schon zu einem früheren Zeitpunkt ermöglicht.
Erleichtert wurde diese Flexibilität in der Vergangenheit durch die Praxis, Hormonpräparate
ohne den Weg über den Medizinischen Dienst zu verordnen.
2009 erfolgte für den Zugang zu medizinischen Körperveränderungen eine Vereinheitlichung
und Verschärfung für gesetzlich versicherte Trans*Personen: Seither gelten verbindliche
Begutachtungsrichtlinien (MDS 2009), die vorsehen, dass jede medizinische Körperveränderung
bei Trans*Personen vom Medizinischen Dienst der Krankenkassen geprüft
wird; dies war vorher optional der Zuständigkeit der jeweiligen gesetzlichen Krankenkasse
überlassen. Die 1–1 ½-jährige Psychotherapie bzw. psychiatrische Behandlung nebst Alltagstest
ist nunmehr Voraussetzung für die Kostenübernahme für jegliche medizinische Körperveränderung,
d. h. verpflichtend für Hormonbehandlungen und auch schon für die
Epilation von Gesichts- und Körperbehaarung. 57
Dabei lehnen sich die deutschen Richtlinien an Konzepte an, die nicht mehr aktuellen
wissenschaftlichen Erkenntnissen entsprechen. 58 So flexibilisiert die aktuelle 6. Version
der Standards of Care bereits seit 2001 die Voraussetzungen für Körperveränderungen
aufgrund klinischer Beobachtungen, die die Verschiedenheit von trans* Prozessen und des
Bedarfs an therapeutischer Behandlung bzw. Begleitung herausstellen (HBIGDA 2001). Vor
einer Hormonbehandlung sind danach entweder drei Monate Alltagstest oder drei Monate
Psychotherapie vorgesehen; für Psychotherapie ist nach SoC 6 der individuelle Bedarf
festzustellen, sie stellt keine obligatorische Maßnahme dar.
Darüber hinaus wurden Trans*Organisationen nicht in die Erstellung der MDS-Richtlinien
einbezogen, was neueren Ansätzen partizipativer Medizin und Mitbestimmungsrechten
von Patient_innen zuwiderläuft (vgl. SGB V § 140). 59
56 Pichlo 2008, S. 124. Betont wird zwar, dass der Alltagstest „kein Härtetest“ sein, sondern Transsexuellen
ermöglichen soll, Erfahrungen im gewählten Geschlecht zu sammeln, die der Entscheidungsfindung in
Bezug auf Körperveränderungen dienen soll (vgl. Pichlo 2008, S. 125; MDS 2009, S. 10). Da diese Entscheidung
jedoch abhängig vom ärztlichen Urteil ist, da der Test nicht auf freiwilliger Basis geschieht sowie meist zu
einer Zeit, in der kein Passing im gewählten Geschlecht möglich ist und die betreffende Person sich immer
wieder erklären muss, etwa am Arbeitsplatz, empfinden viele Trans*Menschen den Alltagstest als Zwang
und Belastung; vgl. dazu GLADT/TrIQ e. V.: „Transtraining“, http://www.gladt.de/archiv/kreuzberg/Transtraining.pdf,
S. 9; Positionspapier von TransMann e. V. zum TSG (2003), http://www.transmann.de/standpunkte/pospaptsg.shtml.
57 Mit dieser Vereinheitlichung verhindern die Richtlinien die individuelle Anpassung medizinischer Behandlungen
an die große Bandbreite von Bedürfnissen und Lebenssituationen von Trans*Menschen, wie dies
inzwischen viele Behandler_innen empfehlen (vgl. die aktuelle Version der internationalen Standards of
Care: HBIGDA 2001, S. 3; vgl. auch Becker 2009; Szukaj/Senf 2009).
58 Nach Becker (2009) verbirgt sich hinter der regelhaften Verordnung von Psychotherapie „z. T. noch die alte
kontraproduktive Vorstellung, zuerst müsse mittels Psychotherapie ein ‚Umstimmungsversuch‘ unternommen
werden, bei dessen Scheitern dann die Indikation zu somatischen Maßnahmen gegeben sei.“ (ebd.,
S. 15) Vgl. auch Rauchfleisch 2009, S. 33.
59 Den Autor_innen liegen Schreiben der ehemaligen Beauftragten der Bundesregierung für die Belange der
Patientinnen und Patienten sowie des Medizinischen Dienstes der Spitzenverbände der Krankenkassen vor,
aus denen hervorgeht, dass Trans*Organisationen trotz Intervention und Einforderung ihrer Konsultation
in die Entwicklung der Richtlinien nicht einbezogen wurden (Kühn-Mengel 2006, 2007; Windeler 2007). Zu
partizipativer Medizin vgl. Hahn 2009, S. 55; zu Patient_innenrechten vgl. Homepage des Beauftragten der
Bundesregierung für die Belange der Patientinnen und Patienten, http://www.patientenbeauftragter.de/
front_content.php?idcat=4&lang=1.
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