Benachteiligung von Trans*Personen, insbesondere im Arbeitsleben

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REChT Transsexuellengesetz (TSG) § 1 Vornamensänderung (sog. „kleine Lösung“) Begutachtungsverfahren durch zwei vom Gericht bestellte sexualwiss. Gutachter_innen § 8 Personenstandsänderung (sog. „große Lösung“) Fortpflanzungsunfähigkeit, operativer geschlechtsverändernder Eingriff Differentialdiagnostik zur Feststellung des transsexuellen Geschlechtszugehörigkeitsempfindens & dessen Dauerhaftigkeit Standards der Behandlung und Begutachtung von Transsexuellen Ärztl. Indikation zur hormonbehandlung Voraussetzung Psychotherapie & Alltagstest (Leben in neuer Rolle) mind. 1 Jahr Ärztl. Indikation zur Transformationsoperation Voraussetzung mind. 1 1 / 2 Jahre Alltagstest & mind. 1 / 2 Jahr Hormonbehandlung Schaubild: Trans* im Verhandlungsraum zwischen Recht und Medizin Diskussionen um Entpathologisierung Sowohl im englischsprachigen als auch im deutschsprachigen Kontext wird seit einigen Jahren der Transgender-Begriff in medizinisch-psychologischen Diskussionen aufgegriffen, der ursprünglich in Abgrenzung zum medizinischen Störungsvokabular geprägt wurde. Dies geschieht z. T. als Referenz auf Selbstbezeichnungen und ein breiteres Spektrum an Trans*Lebensweisen sowie im Bemühen, Transgeschlechtlichkeit zu entpathologisieren. 60 Teilweise steht in der Medizin „Transgender“ jedoch synonym für Diagnosen wie „nicht näher spezifizierte Störungen der Geschlechtsidentität“ (Bockting 2009; HBIGDA 2001) oder wird für eine Unterscheidung zwischen „Problemen mit der Geschlechtsrolle (Transgender)“ und „Problemen mit der Geschlechtsidentität (Transidentität)“ verwendet. 61 Nach lang anhaltender Kritik sozialer Bewegungen an der Pathologisierung von Trans*- Menschen (Prince 1997; GID Reform Advocates o. J.; de Silva 2005; Bauer 2009) 62 wird in medizinisch-psychologischen Diskussionen die Frage aufgegriffen, ob Transsexualität überhaupt eine psychische Störung sei (Senf/Strauß 2009; Becker 2009). 63 Zusammenhänge 60 Dies signalisiert etwa die Umbenennung der Harry Benjamin International Gender Dysphoria Association in World Professional Association for Transgender Health, deren Ende der 1990er-Jahre begründete Publikation den Namen International Journal of Transgender (IJT) trägt. Vgl. auch Vance et al. 2010, Fußnote 1: „This article employs the word transgender as an umbrella term to refer to individuals whose gender identification, gender role, and/or gender expression do not align with those traditionally ascribed to their assigned sex. Individuals with gender identity disorder and transsexuals are included in this group.“ 61 Pichlo 2008, S. 212; MDS 2009, S. 7. Unklar bleibt, ob die unter Transgender gefassten Phänomene in den Augen der Autor_innen eine Indikation für medizinische Körperveränderungen darstellen können. 62 Vgl. auch die internationale Kampagne „Stop Trans Pathologization 2012“, http://www.stp2012.info/old/de, sowie die Broschüre des Berliner Vereins TransInterQueer e. V.: „TrIQ informiert zum Thema Transgeschlechtlichkeit. Hinweise für Ärzt_innen, Psycholog_innen und andere medizinische Berufsgruppen“, http://www.transinterqueer.org/docs/info_med_berufe.pdf. 63 Hier wird oft auf die Entpathologisierung von Homosexualität Bezug genommen (diese wurde bis in die 1970er-Jahre hinein als psychiatrische Diagnose geführt) sowie z. T. auf die Ähnlichkeit der Verschränkung gesellschaftlicher Normen mit medizinisch-psychologischen Störungskategorien. Ein wesentlicher Unterschied besteht darin, dass viele Trans*Menschen auf medizinische Unterstützung angewiesen sind, deren Gewährleistung ein zentraler Aspekt der Diskussion um die Entpathologisierung von Trans*Identitäten und -Lebensweisen ist (vgl. Bockting/Ehrbar 2005). 18 MEDIZIn Diagnose Krankenkassen Kostenübernahme durch gesetzl. Krankenkassen Leidensdruck = Krankheitswert Begutachtungsrichtlinien Geschlechtsangleichende Maßnahmen bei Transsexualität Kostenübernahme für Therapie vor Einleitung somatischer Maßnahmen (= Hormonbehandlung) Kostenübernahme für Operation psychiatrisch-psychotherapeutischerBehandlungsbericht, unterstützt von fachärztlichen Befunden & gerichtsmed. Gutachten (TSG § 1)
zwischen dem Label einer psychischen Störung und sozialem Stigma sowie Diskriminie- rung werden diskutiert (Bockting/Ehrbar 2005), zum Teil mit Bezug auf Argumente von Trans*Bewegungen (WPATH 2010). Eine Reihe von Autor_innen verlagert das Augenmerk der Diagnostik von der Kategorie der „Identitätsstörung“ zur „Geschlechtsdysphorie“ 64 (Gender Dysphoria) (Bockting/Ehrbar 2005; Bockting 2009; DeCuypere et al. 2010; WPATH 2010) in dem Bemühen, nicht die Identität der betreffenden Menschen zu pathologisieren, sondern die Inkongruenz zwischen Selbstbild und Geschlechtszuschreibung zu thematisieren. Vorgeschlagen wird die zukünftige Umbenennung der entsprechenden Diagnose in „Gender Incongruence“ (Geschlechtsinkongruenz) (APA 2010). Eine Arbeitsgruppe der WPATH problematisiert, dass „Gender Incongruence“ wiederum die Kongruenz von zugewiesenem und Identitätsgeschlecht als Norm voraussetze, und plädiert für den diagnostischen Begriff „Gender Dysphporia“ (WPATH 2010). Rauchfleisch (2009) distanziert sich vom Pathologiekonzept und verwendet statt „Transsexualität“ den Begriff „Transidentität“, die er als Normvariante geschlechtlicher Identität beschreibt. 65 Die weitestgehende Möglichkeit der Entpathologisierung von Transgeschlechtlichkeit in Form der Streichung der entsprechenden Diagnosen wird meist im Zusammenhang mit der Frage des Zugangs zu medizinischer Versorgung diskutiert (z. B. Bockting/Ehrbar 2005). Dies ist insbesondere im deutschen Kontext mit der geregelten Kostenübernahme der Krankenkassen für geschlechtsangleichende Maßnahmen ein zentrales Thema. Deutsche Trans*Organisationen fordern unabhängig von ihrer Haltung zur Entpathologisierung übereinstimmend die Beibehaltung der Kostenübernahme, da für viele Trans*- Menschen medizinische Körperveränderungen von zentraler Bedeutung für den Ausdruck ihrer Persönlichkeit, ihre Gesundheit und gesellschaftliche Teilhabe sind. 66 Medizinische normativität Aktuelle deutschsprachige medizinische Beiträge zeigen ausgeprägte Diskrepanzen zwischen dem Bestreben, Transgeschlechtlichkeit zu entpathologisieren, und der Aufrechterhaltung der etablierten medizinisch-psychologischen Gatekeeper-Funktion sowie der Wirkmächtigkeit sozialer Geschlechternormen. So schreibt Sophinette Becker, die an den deutschen Behandlungsstandards mitgewirkt hat: „Es besteht heute Konsens darüber, dass Transsexualität keine Krankheitsentität ist, sondern dass der transsexuelle Wunsch sich (…) im Verlauf ganz unterschiedlicher psychischer Entwicklungen organisiert.“ 67 Jedoch sind 64 „Dysphorie“ meint im medizinisch-psychologischen Sprachgebrauch eine negative Färbung des emotionalen Erlebens, Missstimmung oder Gereiztheit; in diesem Zusammenhang wird damit das anhaltende Unbehagen mit dem Geburtsgeschlecht bezeichnet. 65 Vgl. Rauchfleisch 2009, S. 23 ff.; vgl. auch Sigusch 1995a. 66 Dies unterstützen u. a. die Deutsche Gesellschaft für Transidentität und Intersexualität (dgti) e. V., http://www.dgti.org, TransInterQueer (TrIQ) e. V., http://www.transinterqueer.org/, das Transgender Netzwerk Berlin, http://www.tgnb.de/, sowie alle Unterzeichnerorganisationen des bundesweiten Eckpunktepapiers zur Reform des Transsexuellengesetzes (TGNB/TRIQ 2009): ABqueer e. V. Berlin, G-Institut, Kingz of Berlin, LSVD e. V., Queer Christ Berlin, SHG Chemnitz, Sonntags-Club e. V., Switch Hamburg, TransGender- Town (Rosalinde Leipzig e. V.), Transvita Karlsruhe, Viva TS e. V. München, http://www.transinterqueer.org/ uploads/Eckpunkte_TSG_April_09.pdf. Im Augenblick liegt eine Anfrage an das Europäische Parlament zur Entpathologisierung von Geschlechtsidentitätsstörungen vor (EP et al. 2010). 67 Becker 2009, S. 12. 19
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