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FRACTURA DE CADERA. Prevención de la fractura de cadera en ancianos
CONSIDERACIONES SOBRE EL USO DE FÁRMACOS
EN LA PREVENCIÓN DE LA FRACTURA DE CADERA
EN EL PACIENTE ANCIANO
Con frecuencia, los pacientes ancianos presentan enfermedades crónicas,
polifarmacia y tendencia a la discapacidad. En estas condiciones resulta
difícil establecer unas recomendaciones universales, ya que las decisiones clínicas
con frecuencia deben ser individualizadas. Sería recomendable que
todo paciente anciano con episodios de caídas, con o sin fracturas, o bien con
osteoporosis, tuviera acceso a una valoración geriátrica integral sistematizada
que permitiera individualizar los objetivos terapéuticos y escoger los tratamientos
más adecuados para su situación (grado de recomendación D). Antes
de plantearse la utilización de fármacos para prevenir la fractura de cadera,
deben tenerse en cuenta las siguientes consideraciones:
— La prevalencia de déficit de vitamina D y calcio es tan frecuente en la población
anciana y la relación coste/beneficio de su suplemento es tan favorable
que muchos grupos de expertos y guías clínicas recomiendan la
administración de calcio + vitamina D en todos los pacientes ancianos
varones y mujeres con factores de riesgo de fractura de cadera 11,12 . Dicha
recomendación se mantiene incluso en aquellos casos en los no se hayan
podido determinar los niveles basales en sangre de vitamina D 11,12 .
— El médico debe individualizar los riesgos y los beneficios de añadir un nuevo
fármaco al tratamiento del anciano. En aquellos casos en que el estado de
salud esté aceptablemente conservado y el principal problema del paciente
esté relacionado con la presencia de fracturas, es obvio que el tratamiento
proporcionará beneficios. Además, tal como se observa en la tabla 3, el
tiempo necesario para la obtención del efecto preventivo antifractura es relativamente
corto y oscila entre 2 y 4 años. En los pacientes geriátricos gravemente
discapacitados y/o en aquellos casos en que existan otras patologías
crónicas avanzadas que limitan la expectativa de vida, es posible que el
beneficio de estos tratamientos sea más limitado, no estando claramente
demostrada la prevención de fracturas osteoporóticas en pacientes ancianos
frágiles que estén por debajo del umbral de fractura.
— Cabe recordar que la máxima evidencia científica de los fármacos antirresortivos
ha sido obtenida en mujeres entre 60 y 80 años. En mujeres mayores
de 80 años, con los estudios que disponemos en la actualidad, los bifosfo-
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