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FRACTURA DE CADERA. Tratamiento médico en la fase aguda de la fractura de cadera
grado de analgesia que requiere el paciente es imprescindible tanto para
evitar el sufrimiento como para mejorar el bienestar, evitar la morbilidad y
conseguir un inicio adecuado y temprano de la rehabilitación 18 (grado B,
nivel de evidencia IIb).
La analgesia se inicia en un primer escalón (paracetamol, metamizol,
antiinflamatorios no esteroideos [AINE]), y si no se controla se administra un
segundo escalón (opioides menores), siempre teniendo en cuenta las posibles
interacciones con otros fármacos y efectos secundarios.
Tracción mecánica
El uso sistemático de la tracción (tanto cutánea como esquelética) no
parece tener ningún beneficio y no se recomienda como previa a la cirugía
para una fractura de cadera 8,19 (grado A, nivel de evidencia Ib).
Profilaxis tromboembólica
El riesgo de enfermedad tromboembólica sin profilaxis oscila entre
un 4 y un 7% en pacientes intervenidos de fractura de cadera 20 . Numerosos
estudios aleatorizados han observado que las heparinas de bajo peso molecular
(HBPM) son tanto o más efectivas que las heparinas no fraccionadas
21,22 . En los pacientes anticoagulados ambulatoriamente con dicumarínicos
se pasa a heparina fraccionada o no fraccionada a dosis terapéuticas,
según la enfermedad de base; se retira 12 h antes de la intervención y se
introduce 6 h después. La recomendación de profilaxis tromboembólica es:
1. Profilaxis mecánica. La compresión mecánica intermitente (CMI), o
bomba de pie, reduce el riesgo de trombosis venosa profunda
(TVP) asintomática después de la fractura de cadera en un metaanálisis
de 4 ensayos aleatorios 23 . No hay ninguna evidencia sobre
la eficacia de medias de compresión elástica gradual 8 .
2. Antiplaquetarios (ácido acetilsalicílico). En un metaanálisis de
ensayos aleatorios (ensayo PEP) en pacientes intervenidos de fractura
de cadera, artroplastia de cadera y de rodilla se observó que
el ácido acetilsalicílico, asociada a otros tratamientos antitrombóticos,
disminuye el riesgo de TVP y tromboembolia pulmonar (TEP).
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